袁 倩，崔 为，胡树毅

    (长春中医药大学，长春 130117)

    《扁鹊心书》是宋代医家窦材晚年总结自己的临床经验，并集其师授之法所作。全书共三卷，上卷论理，有“当明经络、须识扶阳、大病宜灸、禁戒寒凉、要知缓急”等十三篇，强调寒凉之害及治病用灸之要，中下卷论述伤寒、内、外、妇、儿等各科共123个病证的病因、病机及治则、治法，部分病证后还附有验案，另有神方一卷，载有94方，详细记述了方剂的主治、组成与煎服法。总之，该书是一部集理、法、方、药为一体，理论与实践相结合的综合性医学著作，具有颇高的学术价值及临床应用价值。该书论治病证，方法有药有针有灸，但多为灸药结合，书中还立有《黄帝灸法》与《扁鹊灸法》两篇，附有窦材灸法五十条，总结了多种病证的灸治方法，集中体现了窦材重视扶阳的学术思想。命关穴是该书中非常重要的穴位，窦材言其“能接脾脏真气，治三十六种脾病。凡诸病困重，尚有一毫真气，灸此穴二三百壮，能保固不死”[1]，功效非凡，值得深入探讨研究。通过整理《扁鹊心书》中命关穴的相关内容，并结合其他文献，以明确命关穴的定位与主治应用，便于临床实践。

    1 命名与定位

    命关穴作为治脾要穴，“又名食窦穴”。查阅金元以前诸医籍，“命关穴”之名，仅见于《扁鹊心书》一书。而“食窦穴”之名，最早见于《针灸甲乙经》，其后诸多医籍皆有载。食窦穴，属足太阴脾经。食，指食物；窦，指洞穴与水道；食窦意为谷气流经的孔道。柴铁劬教授编著的《针灸穴名解》一书中说“此穴在胸，脾脉由此穴上入于胸肺”[2]，而内经有言“脾气散精，上归于肺”，食窦穴就是脾气升清过程中的重要通道。窦材说：“脾为五脏之母，后天之本，属土，生长万物者也。若脾气在，虽病甚不至死”[1]12。他十分重视脾的生理功能。命，性命。关，关键。命关意为性命的关键。故而可以大胆推测，“命关穴”该名，应是窦材所起，正是窦材重视脾本思想的体现[3]。

    关于命关穴的定位，《扁鹊心书·卷上·扁鹊灸法》一篇中说：“命关二穴在胁下宛中，举臂取之，对中脘向乳三角取之”[1]12，而《卷下·周身各穴》一篇中载“食窦(即命关，在中府下六寸)”[1]73，前后两篇的描述有所不同。又因命关穴的主治较食窦穴广泛且关键，故而有学者将窦材书中的食窦穴与其他医籍中的食窦穴区别，认为其他医籍中的食窦穴为脾经穴，而窦材书中的食窦穴为经外奇穴[4] ......