孟 璐，王 兵，陈 斌，韩洁茹，常佳怡，姜德友

    (黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040)

    汗证是指因人体阴阳失调、营卫不和、腠理不固而出现的汗出异常的病证[1]。早在《黄帝内经》时代，即有关于汗证的论述[2-3]，如《素问·阴阳别论篇》中云：“阳加于阴谓之汗。”后代医家对汗证的论述如汗牛充栋。按汗出时间，汗证一般可分为自汗、盗汗[4]；按汗出部位，一般可分为头汗、心汗、腋汗、手足汗、偏沮等[5]；按汗出颜色，一般可分为黄汗、红汗；按汗出时症状可分为战汗、绝汗(脱汗)[2]；另外，在《黄帝内经》中尚有脏腑汗的论述，如肾阳虚寝汗、肺气虚灌汗等[6]。

    1 病因病机

    《素问·举痛论》云：“炅则腠理开，营卫通，汗大泄。”认为汗证乃因里热蒸迫所致。《景岳全书》认为：“阳气内虚，则寒生于中，而阴中无阳。阴中无阳，则阴无所主，而汗随气泄。”认为汗证乃因阳气虚衰，失于固摄所致。《素问直解》言：“生阳之气，不周于身，……寝则阳气归阴，阴虚故汗出。”认为汗证乃因阴虚血少，营不内藏所致。《张氏医通》言：“额上多汗而它处无者，湿热上蒸使然。”“阴间有汗，属下焦湿热。”认为汗证乃因湿热内蕴所致。《丹溪心法》明确提出：“痰症亦有汗。”认为汗证可因痰浊内生所致。《医林改错》言：“竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤，一两副而汗止。”提出汗证可因瘀血内阻所致[7]。

    经过多年临证，总结汗证的病因病机主要有以下几点：表邪犯卫，营卫不和，以致阳浮而津液外泄；里热炽盛，蒸迫津液而为汗；阴寒过剩，阳不摄阴，虚阳外越而为汗；湿热郁蒸于里，邪热无法外达而上越出现但头汗出；瘀血内存，阻碍气机，津液不能畅达而为汗；另脏腑功能失调，五脏皆有汗等[8]。治疗当“知犯何逆，随证治之”，以益气固表、调和营卫、潜镇固摄、益阴生津、调和脏腑为要。

    而对汗证的发病机制，西医研究尚不明确，一般多认为是中枢神经系统调节功能紊乱以致交感神经系统过度工作，大量兴奋刺激使得汗腺通过乙酰胆碱的刺激异常分泌汗液[9]。目前尚无很好的治疗方法。

    2 辨证论治

    对于汗证的治疗，常用脏腑辨证，先辨所属脏腑，再辨气血阴阳、寒热虚实，若无法进行脏腑辨证 ......