李可心，曾普华，郜文辉

    (1.湖南中医药大学，长沙 410208；2.湖南省中医药研究院附属医院，长沙 410026)

    乳腺癌是影响全球女性健康的首位高发癌症，据统计2020年全球新发病例约有230万例，占全部癌症新发病例的11.7%，在我国女性癌症新发病例中，乳腺癌新发病例约占19.9%，在中国女性癌症死因谱上居于第4位[1]。中医药参与乳腺癌的全程治疗与康复管理，具有促进术后康复、减毒增效、提高生活质量、防止复发和转移的优势。

    曾普华教授是主任医师、全国青年岐黄学者、首批全国中医药传承博士后、博士研究生导师，从事中西医防治恶性肿瘤及科研工作二十年余，在治疗乳腺癌方面有着独特见解，基于“癌毒致病”及“方证辨证”理论，临床上灵活辨证，处方精简，取得佳效。现将其临证经验分析总结，以飨同道。

    1 基于“癌毒致病”理论探讨乳腺癌病因病机

    乳腺癌归属中医学中“乳岩”“乳石痈”“奶岩”等范畴。首见于晋·葛洪《肘后备急方》：“若发肿至坚而有根者，名曰石痈”。国医大师周仲瑛认为，癌毒既是癌病发病之因，亦是癌病发病之产物[2]。曾师提出“癌毒”是机体长期脏腑功能失调、气血瘀滞所致的病理产物，是乳腺癌发病的根本，癌毒内生，痰瘀毒结于乳络，日久成瘤。乳腺癌的发生与肝肾两脏紧密相关：“女子以肝为先天以血为本”“乳岩乃性情每多疑忌，……忿怒所酿，忧郁所积……以致厥阴之气不行，阳明之血腾沸”，而又“肝肾同源”。曾师总结其病机以“癌毒内生，痰瘀毒结，肝肾亏虚”为主，以“补益肝肾、化瘀散结、清热解毒”为基本治法，佐以疏肝解郁、清肝泄热、理气止痛、补益气血、滋阴清热等法。

    2 基于“方证辨证”论治乳腺癌

    2.1 “方证辨证”理论探析

    “方证辨证”，也名汤方辨证，简称辨方证，指将方剂的适应病证、病机、治法等内容作为构架，对患者的症状、体征及其他资料进行分析的辨证方法[3]，其来源于《伤寒论》一书，如“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也”“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”等，以方名证，开“方证辨证”之先河。“方证辨证”融辨证与论治于一体，是中医辨证论治方法中最直接的方法 ......