陈晶晶，张文风，张茂云，魏 岩，赵 丹

    (长春中医药大学，长春 130117)

    三仁汤为治疫名方，源自清代《温病条辨》，由吴鞠通创立，原文曰：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。”三仁汤历经几百年仍被众多医家所重视，在时行疫病新冠肺炎的防治中也发挥了中医显著的抗疫功效。本着异病同治的中医辨证思维，以三仁汤为基础方随证加减，在临床中被广泛用于治疗内、外、妇、儿及杂病，本文就该方的古今演变进行纵向回顾与剖析，以期为临床运用提供借鉴作用。

    1 方药简述

    三仁汤由杏仁、白蔻仁、滑石、竹叶、生薏苡仁、通草、厚朴、半夏组成，服用时以甘澜水煮之。原方杏仁轻开上闸之肺气；白蔻仁能够调中畅气以使湿去；薏苡仁甘渗清热，以使小便利。三药合为君药。竹叶、滑石以及通草能够轻渗清热以胜湿；半夏及厚朴味辛且温，能够除湿消满，行气运脾。上述药物共同使用则气畅而热清湿去。三仁汤在《温病条辨》中用量为：杏仁(五钱) 飞滑石(六钱) 白通草(二钱) 白蔻仁(二钱) 竹叶(二钱) 厚朴(二钱)生薏仁(六钱) 半夏(五钱)甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。医家对《温病条辨》中药味剂量与现代度量衡的折算意见不一，未达成一致，但是依据较客观真实的丘光明等[1]的研究结果，1两为37.3 g来推算，三仁汤常用剂量大致为杏仁18.65 g，白蔻仁7.46 g，滑石22.38 g，竹叶7.46 g，厚朴7.46 g，通草7.46 g，生薏苡仁22.38 g，半夏 18.65 g，总量为108.17 g，以甘澜水1 600 mL煎煮600 mL，日3次口服，每次服用 200 mL。从用法用量可见，三仁汤从药量到煎煮用甘澜水的用量，以及药物浓度，每次服用剂量都有严格标准。

    2 方证源流

    2.1 方证沿用

    根据原文所载，三仁汤的主要适用范围为湿温、湿痉。浏览相关文献，历代医家多按此使用。在《中华医典(Version 5.0)》所有书籍的正文中搜索“三仁汤”，共获72条结果，经过梳理，诸多清代至民国的医籍如《医方絜度》《辨舌指南 》《诊验医方歌括》《增订通俗伤寒论》《医宗己任编》《医学摘粹》《医学入门》《杂病源流犀烛》《重订广温热论》《温病指南 》《丛桂草堂医案》《疡医大全》《疡科心得集》《吴鞠通医案》《张聿青医案》《全国名医验案类编》《存粹医话》《医学课儿策》《时病论》《慎五堂治验录》《中西温热串解》《温热论笺正》《伏邪新书》《重订温热经解 》等 24 部医学著作中收载了三仁汤 ......