刘思琛，丁全茂

    (1.北京中医药大学研究生院，北京 100029；2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

    颈椎病(cervical spondylosis)是长期姿势不良或慢性劳损引起的以颈椎曲度异常、椎间隙狭窄，关节骨质增生等颈椎退行性病变引起枕颈肩部疼痛不适伴上肢麻木、感觉减退等功能障碍为特点的综合征[1-2]。现代人工作方式及生活习惯的改变，促使颈椎病的发病率逐渐增高，且趋于年轻化[3]。颈椎病属于经筋和骨构成的运动关节，其病变多与经筋和骨的生理异常与病理改变有关，现代医学治疗颈椎病的方法基本以此展开，对于颈型、神经根型、椎动脉型等非具有手术指征的颈椎病，临床常采用非甾体抗炎药、神经营养药物及骨骼肌松弛类药物，但症状缓解不明显，而对于部分轻型的脊髓型颈椎病患者，更倾向于保守治疗，但效果不佳。中医治疗颈椎病在遵循现代医学科学性、系统性检查与诊断方法的前提下，保留中医传统特色，以整体观念为基础，考虑在生理结构上颈与胸相邻，通过骨和经筋的相互联系形成密不可分的整体，临床上颈椎病常伴随胸背不适的症状，故中医治疗颈椎病不应仅局限于颈椎，应注重颈胸的联系。

    丁全茂教授系中国中医科学院广安门医院推拿科主任医师、硕士研究生导师，长期从事推拿治疗工作，在推拿治疗颈椎病的理论与实践中见解独到，临床工作中积累了丰富的经验，提炼总结出基于理项舒胸法治疗颈椎病的辨治思路，具体包括理项、舒胸两式，理筋、点穴、复位三法。现总结如下。

    1 颈椎病的中医认识

    颈椎病归属于中医“项痹”范畴，《灵枢·百病始生》中记载“此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”，将项痹之病因与发病机制简明概之，指出其病机乃虚实夹杂之候。析其致病因素可以分为本虚和标实两方面：长期形体姿势不良或年久肝肾不足可致经脉、经筋受损，气血因虚而不运，日久壅滞不通，四肢百骸、关节肌腠失于濡养，累生痼疾，是为本虚；《灵枢·经筋论》有云：“经筋之病，寒则反折筋急”将项痹之病的诱因及临床表现一言蔽之，外感风寒邪气，寒性收引，痹阻经脉，颈项处上，先受其犯，故颈项经脉、经筋拘急疼痛，是为标实。本虚在前，素体羸弱，卫外难御邪气，受风寒湿诸邪侵袭，先犯颈项，发为此病。颈项由筋肉骨骼构成，以发病机制而论，毋论本虚内劳，抑或标实外邪，其皆与筋骨相系，颈项经筋拘急痉挛，骨骼生理位置错乱，颈项结构平衡失序，故症见颈项、肩背不适等。综上所述，项痹之病理机制可以简明概括为“筋急骨乱”。

    2 理颈调胸法治疗颈椎病的理论基础

    整体观念是中医基本原则整体审查的理论内涵 ......