郝 瑞，高泽正，杨映映，李 敏

    (中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

    仝小林院士结合现代解剖学，在古人“三焦”的基础上提出了“四焦八系”辨治体系，即从“四焦八系”的角度认知人体各部的生理功能、病理特征，并依此指导辨治各部疾病的方法。其中，顶焦(神系、髓系)以刚柔辨证为总纲，上焦(心系、肺系)以气血辨证为总纲，中焦(脾胃系、肝胆系)以升降辨证为总纲，下焦(溲系、衍系)以阴阳辨证为总纲；顶焦(髓系、神系)以济(刚柔相济)为健，上焦以畅(气血周流)为要，中焦以衡(升降出入)为顺，下焦以平(阴平阳秘)为期[1]。本文所阐述的“心系”为“四焦八系”体系中“上焦”的重要组成部分之一，运行气血以养全身。

    1 心系的生理特征

    “上焦”为胸腔，心肺所居，主气血循环，是机体之气血精微循环和交换的场所[2]。心居胸中，两肺之间，隔膜之上，其主要生理功能包括：1)主血脉，《素问·痿论》言：“心主身之血脉”。脉管作为心系的重要组成部分，具有统摄血液在脉内运行的作用[3]。心脏的搏动，脉管的统摄，使得血液能供养到人体各部濡养脏腑官窍。心、血、脉共同形成人体的血液循环系统，其中充沛心气是血液循环系正常发挥作用的关键，从而推动心血畅达血脉。2)主神志，《医学入门》所言：“心者，一身之主，君主之官”，除血肉之心，还强调“神明之心”，即具有一切精神意识思维活动的主导作用[4]。心血充沛则有助于调畅情志，维持一身之气机。

    2 心系的发病特征

    心为五脏六腑之大主，精神之所舍，主要起主宰人体精神情志、协调脏腑功能的作用。心主血脉有赖于心气心阳推动，心阴心血可濡养心神。心的病理表现可有阴阳两端，病理机制可分虚实两面，但究其根本为气血周流异常。

    2.1 脉络瘀阻为病理基础

    《灵枢·痈疽》云：“血和则孙络先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉”。心主血脉，推动血液在脉中循环、周流，逐级细分、支横别出、网状分布以滋养布散全身脏腑筋肉，在各种内外病因影响下出现不同临床表现[5]。“初病络滞、久病入络”，随着疾病病程发展，心系疾病多具有“络滞-络瘀-络闭(损)”渐进性发展的病机演变规律，由络入经，由经传络，由浅至深，由轻至重，贯穿疾病的始终。因此，脉络瘀阻为心系疾病的病理基础。情志或饮食不节可见心气逆乱，血行不畅而为滞；痰浊水湿等有形实邪聚积体内 ......