孙忠人 ，胡其回，郭 峥，孙志新，卢英琦，王铁刚，马瑀彤，尹洪娜 *

    (1.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，哈尔滨 150000)

    脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是指由各种原因导致脊椎椎体损伤影响椎管内脊髓结构及其功能受损，出现脊髓受伤平面以下感觉、运动、反射等功能障碍。研究表明[1]，全世界每年有25万～50万人由于不同原因导致脊髓损伤，且男性发病率是女性的3～4倍[2]。SCI是一种不可逆性损伤，不能像外周神经系统那样再生，该疾病在当今医学领域仍然是尚未解决的难题，已成为人类高致残率、终生不可逆的疾病之一[3]。SCI属于中医学“体堕”“痿证”范畴，《内经》对“痿证”明确提出“独取阳明”之治疗法则，基于“治痿独取阳明”理论辨治SCI，可为其治疗及预后提供临床指导。

    1 治痿独取阳明之要义

    “治痿独取阳明”首见于《内经》，主要是指用补益脾胃的方法治疗痿证，历代医家都将“取阳明”作为指导治疗痿证的基本法则。此处“阳明”主要是指中焦脾胃，阳明胃脉乃后天之本，水谷之海，为气血津液生化之泉，濡养五脏六腑、四肢百骸、肌肉筋脉，若阳明虚则筋失所养，足废不用。

    1.1 痿证的概述

    对于痿证的病因病机、病证归类和治疗原则，《内经》中具有详细论述。《素问·痿论篇》云：“故肺热叶焦……则生痿躄也。”此即指出肺热叶焦是痿病的主要病因。又具体论述五脏生热而致五体痿，五脏所生之痿，皆由热而起。《内经》对于痿病的病因认识无外乎外感、内伤[4]，并指出主要与情志内伤、六淫邪气、饮食不节、劳伤过度、误刺损伤等有关[5]。

    本病以热证、虚证为多，虚实夹杂亦不少见。外感湿热、温热，病初阴津耗损不甚，属实证。但日久肺胃津伤，肝肾阴血耗伤，则可由实转虚，或虚实夹杂。内伤致病，肝肾亏损，脾胃虚弱，病久不愈，气血亏虚，其以虚证为主，亦可夹湿、夹痰、夹热、夹瘀，表现为本虚标实之证。临床上常出现因实致虚、因虚致实和虚实夹杂的复杂病机。

    1.2 “独”非“只”，乃强调之意

    “治痿独取阳明”中“独”字是一个程度副词，强调“取阳明”的重要性。历代医家对“独”字的理解有不同的观点 ......