李 剑，马 源，林雪宇，崔 渺，张文风

    (长春中医药大学基础医学院，长春 130117)

    清代名医叶天士对湿邪致病及治湿之法论述精当、翔实，且对后世影响深远。叶氏一生忙于诊务，著作较少。《临证指南医案》[1]是由叶氏撰写，后经其门人辑录整理而成的一部中医临床指南性著作。其对湿邪致病多有论述，仅《临证指南医案·湿》即收载医案52例，理法方药兼备，集中总结了叶氏治湿的学术思想与诊疗经验。笔者细读其案，不揣鄙陋，兹将案中叶氏辨治湿病学术特色阐述如下。

    1 尊崇经典，承继前贤，治湿多有新论

    叶氏遵《内经》认为，湿有从外受与从内生。《素问·至真要大论》曰：“太阴司天，湿淫所胜”[2]346，指出因雨水多而湿气盛，易导致湿病发生。叶氏亦认为，外湿与气候潮湿，雨水过多有关，如张妪案：“长夏阴雨潮湿”[1]259，又汪案：“久雨泛潮，地中湿气上干”[1]263等。《素问·至真要大论》又云：“诸湿肿满，皆属于脾”[2]362，说明内生湿邪的产生与脾密切相关。叶氏在案中亦有指出，如范案：“湿邪内伏，足太阴之气不运”[1]259，又如某案：“此水谷之气不运，湿复阻气”[1]262。

    叶氏多以三焦辨治湿病。他说：“开上郁，佐中运，利肠间，亦是宣通三焦也”[1]260。叶氏提出三焦辨证，其主要受刘完素影响，《素问病机气宜保命集·吐论第十七》[3]曰：“吐有三，气、积、寒也。皆从三焦论之，上焦在胃口，……中焦在胃脘，……下焦在脐下，……是故上焦吐者，皆从于气……中焦吐者，皆从于积……下焦吐者，皆从于寒”。叶天士深受其启发，继承并发展了三焦理论。

    叶氏在辨治湿病时，尤重视体质。如张妪案：“体壮有湿”[1]259，蔡案：“阳虚夹湿”[1]259，又如某案：“阳微体质”[1]261等，篇后附论中说：“治法总宜辨其体质阴阳，斯可以知寒热虚实之治。若其人色苍赤而瘦……，其体属阳，……易于化热。……其体属阴，……必患寒湿之症”[1]266。叶氏根据病因和体质不同，又有化热、化寒之分，将湿病分成湿热和寒湿两大病证。

    2 热蒸湿动，弥漫周身，祛湿之法有殊

    叶氏治疗湿热病证以祛湿清热为基本大法，尤重祛湿。“热自湿中而出，当以湿为本治”[4]，“热自湿中而来，徒进清热不应”[1]262，是故湿热相合，湿中蕴热，湿不祛则热不能除，湿祛则热不孤存。然热蒸湿动，湿热邪气易于弥漫周身，导致以不同病位为中心的病证，治疗方法也有所不同。

    2.1 宣肺化湿

    适用于湿热偏于上焦 ......