杨嘉洲，姚 强，曲 鑫

    (中国医科大学附属盛京医院手足踝显微外科，沈阳 110004)

    根骨由于周围软组织较为薄弱及特殊的解剖位置和结构，发生软组织缺损后极易发生感染、骨髓炎等严重并发症，因此对于足跟、内踝、外踝等足踝部位，即使再小的软组织缺损也需要通过移植皮瓣进行覆盖[1]。供区皮瓣的选择、设计及术后干预均是影响皮瓣存活的重要因素。腓动脉穿支皮瓣血供丰富，同时神经组织较少，移植后成活的概率较高，而“螺旋桨”式的皮瓣设计不仅对创面进行了皮瓣覆盖，同时对供区进行了修复，可有效降低皮瓣坏死的风险[2-3]。研究[4]将综合干预用于骨折患者的护理干预，在促进患者康复方面具有较好效果。目前临床关于腓动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣修复结合综合干预治疗足踝软组织缺损的相关机制尚未明确。本研究采用腓动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣修复结合综合干预对足踝软组织缺损患者进行治疗，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2018年1月-2020年9月中国医科大学附属盛京医院手足踝显微外科收治的足踝软组织缺损患者50例作为研究对象，男33例，女17例；年龄5～55岁，平均(27.83±6.92)岁；软组织缺损部位：足背、足底17例，内、外踝部12例，足跟21例；原因：外伤37例，慢性创面溃疡7例，根骨手术切口愈合不良6例。本研究获本院医学伦理委员会审核批准。

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：1)符合《临床外科学》[5]中足踝软组织缺损相关诊断标准者；2)无感染性疾病者；3)临床资料完整，对本研究知情同意者；4)无精神障碍、语言障碍、听力障碍者等。排除标准：1)随访病例丢失者；2)术区皮炎、严重瘢痕者；3)手术禁忌症者；4)妊娠或哺乳期妇女等。

    1.3 治疗方法

    患者均采用腓动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣修复进行治疗。术前先对患者腓动脉外踝上穿支进行探测，选取血流丰富的创面近端穿支作为供血血管，根据皮瓣“点-线-面-弧”的设计原则，以选定的穿支作为旋转点，将旋转点近端设计为皮瓣的“大桨”，长度为旋转点到创面最远点 ......