张时浩，潘郭海容，冯文佳，梁 群

    (黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040)

    脓毒症是重症医学临床工作中常需面对却又难以解决的危及生命的难题，是一种常发生于包括严重烧伤、大手术后、重症感染等在内的多种重大疾病中共有的生理病理变化过程[1]。研究显示，免疫功能紊乱贯穿脓毒症病程始终，早期免疫细胞激活致使免疫因子大量释放，产生过激的免疫反应；后期机体为抑制这种反应启动的免疫调节机制，反而使体内出现过强的免疫抑制状态，形成促使免疫系统瘫痪以及疾病恶化的重要因素[2]。而中医对脓毒症病程中出现的这类免疫紊乱、病情急速恶化的现象，则考虑是由多种致病因素造成短时间内阴阳、气血、脏腑功能迅速虚衰的证候表现，即所谓的“急性虚症”。其病机是毒邪入侵，正气亏虚，正气不足以驱邪外出，而邪毒内陷，经络气血运行不畅，痰饮血瘀阻滞脉络，气机逆乱，从而造成本虚标实的临床恶候[3]。本文就急性虚证与脓毒症免疫紊乱机制作一综述，阐释其与脓毒症导致机体免疫功能异常之间的关系。

    1 脓毒症急性虚证的研究

    1.1 急性虚证病因病机的认识

    传统医学典籍，并无“脓毒症”明确记载。因脓毒症临床上多以发热为主要表现，故中医将其归为“温病”范围。古代中医文献中“脓毒流注”等大部分疾病，都可以归属为脓毒症范畴[4]。

    由于有“久病必虚”的传统说法，临床上大多数医生认为“虚证”是疾病中晚期才出现的证候。正如“邪之所凑，其气必虚”，如若机体正气充足，邪气难以入侵，即使毒热邪气侵袭，正气也能驱邪外出，从而不会造成疾病的产生。但患者长期处于正气亏虚，阴阳失和的状态，如原有基础疾病(慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能衰竭等)，或者突然严重创伤、大手术等，导致营卫亏虚，脏腑失养，卫外不固的临床表现，邪气在此时乘虚而入，则脏气失调，气血不和，津液不输，以致阴阳之气不能顺接，发为脏腑衰败的危重证候。

    故在脓毒症病程中虚症出现的时间节点常早于其他疾病，且由实转虚的进展更为迅速，为区别急危重症病程中这类异乎寻常的证候，故将其命名为“急性虚证”。

    1.2 证候特点

    “急性虚证”这一概念，同样也是现代医家结合患者的病因病机及临床表现提出来的。中医古籍并无“急性虚证”证名，但多次提到有关急性虚证的临床表现。如《景岳全书》中的“时毒”“发背”，《外科正宗》中的“流注”“脱疽”等，都描述了这类“发病急骤、病邪直入，而其本质为虚”的病证。

    王今达教授[5]在总结前人的经验和临床实践基础上首次较为系统地提出“急性虚证”概念 ......