王嘉乐，朱晓婷，黎明全

    (长春中医药大学中西医结合学院,长春 130117)

    失眠是指在环境适宜及时间充足条件下仍出现入睡困难、睡眠质量差、易醒等表现的一种临床常见疾病，虽不属危重疾病，但损伤患者日间功能，并可增加其他慢性病的发病几率[1]。调查显示，中国内地有近57%的成年人受失眠困扰[2]，失眠已经成为神经科门诊仅次于头痛的第二大类疾病。中医研究失眠的历史悠久，《黄帝内经》有“不瞑”“不得卧”记载，历代医家对失眠的辨证用药各有著述，对失眠的治疗有一套完整的体系。黎明全教授善用经方治疗各种类型失眠，疗效显著，笔者师从黎明全教授，跟师临证，受益匪浅，现将黎明全治疗失眠经验介绍如下。

    1 诊疗思路

    黎明全师从经方大家黄煌教授，临床治疗疾病以方证相应作为指导思想。方证是用方的证据，方证相应即是“有是证，用是方”。黄煌教授提出了方证相应即方人相应加方病相应的理论，创立了方-病-人诊疗模式，使方证相应思想在临床上更容易实现。“方人”指某经方所适用的人群，该类人群在体型外貌(皮肤、四肢、腹、舌、脉等)、精神状态、心理行为、病史及发病趋向等方面具有相对统一性，体质特性相对稳定，适合使用某一经方治疗，称为“某方人”。理论上讲，一张经方可对应一类人，这一类人的特点可通过此经方的原文、后世医家的医案及临床经验总结出来，如从大柴胡汤证所述“按之心下满痛、郁郁微烦、呕不止、舌黄未下”可推演出大柴胡汤人具备“上半身饱满充实拒按、性格严肃、易怒、易抑郁、易呕恶、舌苔厚口气重”的特点，在临床上遇见这种特点的人，考虑用大柴胡汤治疗，如此即是方人相应。“方病”指某经方所适用的疾病，病具备特有的症状、体征和行为异常，方有特定的治疗功效，将方的功效与病的表现相统一，即是方病相应，如大柴胡汤原文中可治心下满痛、呕不止等症，这些症在胆囊炎、胆结石、胰腺炎、胃食管反流病中常见，因此，可将大柴胡汤列入治疗这些病的选择。此外，方病相应也强调经验性，从长期临床经验中总结出的某方对某病有特效也属方病相应，如苇茎汤治肺痈，葛根汤可治突发性耳聋等。可见，方证相应中的证包含体质与疾病两方面内容，在临床上通过辨识患者体质特点与疾病，选择与之对应的方剂，使方-病-人三角契合，即可做到方证相应，而方证相应可最大限度激发人体自愈能力，保证用方有效安全。黎明全以方证相应作为指导思想，根据失眠人群的体质特点与表现选择与之相应的经方进行治疗，取得了良好的疗效，现介绍如下。

    2 病案举例 ......