马鹏飞，于智敏

    (中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

    “神不足”一词，出自《素问·调经论》，经文论述了神的变化与情志、气血、脏腑的关系，如：“神有余则笑不休，神不足则悲。血气未并，五藏安定，邪客于形，洒淅起于毫毛，未入于经络也，故命曰神之微。”通过对照“神有余”和“神不足”的不同表现，经文意在论述神的不同状态和变化对脏腑气血经络的影响，以及治疗时要根据“神”的强弱来确立治则治法。

    笔者认为，“神不足”的意义不应仅限于此。根据神不足的症状特点，既不属于健康状态，也未达到疾病的状态，故有必要对“神不足”做进一步的分析研究，完善“神”和“神伤”相关理论。

    1 神不足的概念

    1.1 不足

    在《内经》中，用“不足”来描述人体一系列的病因病机变化，主要有以下几个方面。

    1.1.1 指物质的不足 多指形体或气血精津液的不足，如《素问·阴阳应象大论》曰：“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”，即人体“形”“精”等的不足，是由于脾胃运化失职，气血化源不足所致，须以相应气味的药物加以补益。

    1.1.2 指生理功能的衰弱 即正常的生理功能不能正常完成，呈现一种衰弱的状态。如《素问·三部九候论》曰：“帝曰：决死生奈何？岐伯曰：形盛脉细，少气不足以息者危”，此处不足即是指呼吸功能的不足，反映出肺脏的衰弱，无法完成吸清呼浊的生理过程。

    1.1.3 指病机变化 《内经》中用“不足”来描述机体处于某些病理状态，如《灵枢·口问》曰：“故邪之所在，皆为不足。故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣。下气不足，则乃为痿厥心悗。”分别举例说明了上中下三焦的气之不足，导致一系列不同的病机变化和症状。

    1.2 神不足

    从内经原文看，“神不足”描述的是一种较为特殊的状态，但并未详细论述。顾名思义，神不足就是神的功能出现不足，不能对形体进行完全有效的调节。进而，形体对内外刺激也难以做出适当的应对。所以，“神不足”时表现出一定的症状，显然不是健康的状态，但又未达到神伤等形神俱损的状态。

    故而，“神不足”应是介于精神旺盛和神伤之间的一个过渡阶段。此时，神可以发挥功能但又不能完全有效。这个阶段，因“不足”较轻，易于恢复；但“不足”使得形体对内外刺激因素的抵御能力下降，又易受邪而为病，所以，神不足阶段，是发病与否的关键时期，易病易复。

    2 神不足的原因 ......