艾霖霞，高 蕾，王 军

    (长春中医药大学，长春 130117)

    马培之(1820-1903)，名文植，字培之，江苏武进孟河人，清末著名医家。马培之家族世代业医，其随祖父马省三学医十六年尽得其传，同时师从中医名家费伯雄，又旁及王九峰之学，存真务实，精通内、外、喉三科，尤以外科见长。马培之治疗外科疾病亦阐发《内经》要旨，“《灵》《素》不可不参，张、刘、李、朱四家尤不可不研究。假如内、外两证夹杂，当如何下手，岂可舍内而治乎外”[1]710，治疗时内、外兼施，在刀、针、火灸的应用上颇有经验，并录前贤经验及参自己心得制成诸多丸散膏丹，多收录于《外科传薪集》中，对现代临床应用影响深远。下面以马培之医案为例介绍马培之治疗外科病的经验。

    1 色脉合参，细辨寒热虚实

    治咽痛1例 某患咽痛3日，喉痒作呛，痰多，饮食难进。望其咽喉，色白，咽门两条红筋。诊脉沉迟且细。此为体虚，寒克肺系，用温开之法。方：前胡、半夏、橘红、枳壳、杏仁、苏子、牛蒡子、瓜蒌皮、桔梗、枇杷叶[2]13。

    治喉症1例 桂某患喉症数日，前医投以附子、细辛等诊治无效。时在冬月，久未雨雪，天气亢燥。延至室内，见病人伏床，室中煤火两盆甚旺，急令撤去火盆。观喉间，肿而色淡，痰护于咽，舌苔后半白滑，边间浅绛，脉浮洪，右滑，不甚数，已四日不进饮食。遂用郁矾散泡水含之，吹以秘药，片刻即能饮茶一碗，后以清咽利膈方治之。次日复诊，肿消一半，痰涎已少，脉已收敛[3]。

    马培之治疗外科疾病，先查看内在的病因病机，诊视疾病之时，全在察脉观色观形。对于喉痛之症，马氏指出，“色白不红不肿者寒也，红而肿者火也。然色白者，亦有因风；白而微肿者，痰与气也”[4]，以颜色分寒热，以形态分病因，诊治之中，用思精专，细辨症之寒热，审寒热之真假，达权通变。对于寒热疑似之时，指出，不可全依《内经》骤起非火，缓起非寒的论述，若有伏邪在内，也会导致寒热有别，可先投姜汤，试其寒热，最为稳妥。此例诊脉沉迟且细为阳气不足之证，望诊咽门虽有两条红筋，但咽喉色白，色脉证合参为寒邪克肺之证，故用温开之法，上药合用奏温肺利咽化痰之功，一剂痛减半，原方两剂而愈。马培之指出，咽痛虽然以属火者居多，但“不可因其痛，疑以为火，而投凉剂者必毙”[2]14，指出了外科病辨寒热虚实的重要性。

    马培之诊疗时胆大心细，虽注重气候因素对疾病的影响，但不泥于定式。治喉症一例中，查其症状，知患喉痹之症[5]。望诊喉间，喉肿色淡，痰护于咽，舌苔后半白滑，又值冬天，故前医以寒证论治，多投热药加以化湿之品，经诊脉察时 ......