王 振，周静汶，周丽平，李天赐，黄栋芳，王利娟，叶 放

    (1.南京中医药大学附属医院，南京 210029；2.南京中医药大学第一临床医学院，南京 210023)

    更年期综合征是指妇女在绝经前后雌激素减少出现的系列躯体及心理症状[1]，又称“围绝经期综合征”[2]或“经断前后诸证”[3]。本病西医主要以心理疏导为一般治疗，必要时采取激素补充治疗(HRT)、镇静助眠等药物治疗，然而HRT存在诱导卵巢及子宫内膜癌变[4]，镇静助眠药物易形成依赖性而难以停断等风险[5]。周仲瑛教授业医70余载，善解疑难杂病[6-8]，对更年期综合征的辨治有丰富经验，现探讨如下，与同道共参。

    中医古籍无更年期综合征病名，其辨治散见于“脏躁”“百合病”“郁证”等病证中，如《金匮要略》：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭”；《医学心悟》：“行住坐卧，若有神灵，其人默默然意趣不乐，谓之百合病”。《医述》：“矧木郁之证，妇人居多，其情性偏执”。周仲瑛在多次主编的《中医内科学》中明确指出“郁证”的辨治思路可用于指导更年期综合征的诊疗。但在临床实践中，郁之为患病机演变多端，不易准确全面把握。近年来，周仲瑛认为，病机是辨证的核心，倡导构建病机辨证新体系[9]，继承多元辨证优势，辨识病机证素。

    1 病机证素

    周仲瑛所谓之病机证素是指辨识证候的病机要素[10]，它能够概括疾病某一证候的病理特点，包括病理因素、病位及病性。周仲瑛认为，本病的病理因素以郁为主，与风、火热、湿、瘀、痰等邪气胶结为患，病位以肝肾为主，涉及肺、心、脾等。病性为阴不涵阳。

    1.1 病理因素

    1.1.1 郁 清·何梦瑶《医碥》曰：“郁者，滞而不通之义，百病皆生于郁”。周仲瑛认为，郁病临床症状涉及周身上下，繁杂多端，但总以肝郁为先，且易于化火[11]。肝郁每以情绪异常，胸闷胁胀为辨识要点，化火则面颧红赤，咽干声嘶；烦热出汗属郁热；萎靡梦多，懒动厌烦，属肝郁伤神。

    1.1.2 风、火热 风与火热本于一源，属郁气之变，兼化次第为病，正如《素问玄机原病式》载：“风火皆属阳，多为兼化”。本病之风与火热均为肝肾阴虚后的浮越元阳。周仲瑛谓风有内外之分，更年期综合征之风以内风为主，易动气伤津、挟痰致瘀。内风上扰则眩晕耳鸣；挟痰上扰致瘀则头痛神昏；移动游走则关节疼痛，透越不畅闭塞皮下则皮肤瘙痒；浮越而上则头摇舌颤。《素问·五常政大论篇》言：“火，其用燔灼”，认为火热较风更易动气灼津。头目胀痛，口咽冒火属心肝火旺；口干心烦 ......