曹泽平，尹 丹，李雪梅，雷雨晴

    (1.北京中医药大学，北京 100029；2.北京中医药大学东直门医院儿科，北京 100700；3.北京市朝阳区东风社区卫生服务中心中医科，北京 100025)

    反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection，RRTI)是小儿常见的肺系疾病，指1年内发生呼吸道感染次数过于频繁，超过一定范围的疾病(1年内出现上呼吸道感染≥5～7次，或气管炎支气管炎≥2～3次，或肺炎≥2次，感染次数标准根据年龄段不同划分)，尤好发于学龄期之前的儿童，发病率约为10%～20%[1-2]。该病不仅影响患儿生长发育和日常学习生活，也对家长造成了极大的困扰。现代医学认为，急性感染期予对症抗感染，缓解期予免疫调节剂[3]、补充维生素[4]、补锌补铁[5]、调节肠道菌群[6]等，但临床易反复，远期疗效欠佳。而中医在治疗小儿反复呼吸道感染上有独特优势，诸多临床研究均证实了中医中药对改善症状、减少复发有显著的效果。

    本病在中医的证治分析较多，如郑军认为，在气阴不足，强调养阴益气[7]；刘小渭认为，在“气虚”的基础上，常夹痰、瘀，应肺脾同治、祛痰化瘀[8]；袁斌认为，扶助正气时当肃清伏邪[9]；亦有其他医家通过体质论述小儿复感[10]，不一而足。理论多重在气、阴“虚”论，用药多在补。

    尹丹教授从事儿科临床、科研工作近40年，在儿科呼吸系统疾病上有丰富的诊疗经验。笔者有幸跟随临床诊病。在跟师的数年间，常见反复呼吸道感染的患儿脾胃气机不畅，中焦有积热实邪，此类患儿发病较多，病情较重，其外因多由于家长不科学喂养，使患儿食量不节制或营养过剩、嗜食肥甘等，内因多由患儿体质或慢性病灶不除等因素。在此介绍尹丹教授辨治经验。

    1 脾胃气机与小儿反复呼吸道感染

    气的理论是我国祖先认知世界所形成的一种观念。气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。行于脉外之气谓之卫气，可温养脏腑及肌肤腠理，使皮肤柔润，毛孔开合有度，腠理紧密，汗液固摄不脱，以护卫肌表，抵御外邪。其与宗气、营气均是由水谷精微化生而来。气机则是生命活动的基本形式，分为升、降、出、入，“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”，“非出入，则无以生长壮老矣，非升降，则无以生长化收藏”，只有气机调畅，才能推动人体血液、津液正常生成和运行，保证有力的固摄、防御功能。

    气的生成、运动与脾胃的关系极其紧密 ......