罗金丽，高泽正，杨映映，赵林华*

    (1.广州中医药大学深圳医院，广东 深圳 518033；2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

    “三焦”概念最早论述于《灵枢·营卫生会》，是古代医家基于对脏腑部位与功能进行地朴素观察划分，由于缺少完备的解剖学知识，上、中、下三焦的内涵难以与现代临床对应。仝小林院士将中医藏象学与现代解剖学相结合，以“腔”为分界，在传统“三焦”的基础上，将颅腔纳入，首提“顶焦”概念，与前“三焦”合称“四焦”。根据各焦中脏腑功能特点，将“顶焦”分为“神系”“髓系”，将“上焦”分为“肺系”“心系”，将“中焦”分为“脾胃系”“肝胆系”，将“下焦”分为“溲系”“衍系”，合称“四焦八系”，以此为纲来认知人体生理病理特征及疾病的辨治要点，构成“四焦八系”辨治体系[1]。本文中的“肝胆系”隶属于“四焦八系”的“中焦”部分，涵盖了肝、胆、脾、胰等消化系统的器官和组织，以及筋、爪等中医概念下的衍伸部位。

    1 肝胆系的生理特征

    “中焦”居腹腔，包括肝、胆、脾、胃、肠等诸多脏腑组织，“肝胆系”位于“中焦”，包括肝、胆、脾、胰腺等，在部位和走向上是横向系统[1]，在饮食转输、气血运行、水液代谢及精神情志调节等方面均发挥着重要作用。1)升降平衡。《素问·六微旨大论》曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”脏腑气机调畅是决定脏腑机能正常运行的根本因素。肝者，将军之官，主疏泄，疏泄功能正常发挥，则全身气机舒畅，清升浊降，脏腑组织的气机升降出入达到平衡。《格致余论·阳有余阴不足论》亦提到：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”2)精血津液运行。人体脏腑经络、精血津液、营卫阴阳，无不依赖肝气的疏通调节；血液贮藏充盈，安静时血液归肝，活动时血液外输，全赖肝脏疏藏得宜。3)饮食消化。《素问·经脉别论》言：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”肝胆、脾胃同居中焦，部位相近，功能互用；肝木疏达中土，胆汁正常排泌，可助脾升清运化，助胃受纳腐熟。食物经胃研磨后传输于肝胆系，由肝、胆、胰等器官进一步加工，将其分解为机体可利用的水谷精微，再转输胃系，经脾之运化，肝之疏泄布散至周身并排出糟粕。4)调节情志。朱丹溪认为：“郁多缘于志虑不伸，而气先受病”，肝失疏泄是情志失调的核心病机。肝主谋虑，佐心神调节思维、情绪等情志活动，协调机体内外环境，燮理阴阳，平衡疏泄系统的兴奋性，则人精神愉快、心情舒畅、气和志达、血气平和。

    2 肝胆系病理特征

    中焦主运化受纳，饮食有节，情绪调畅，肝胆、脾胃系功能正常，则中焦无碍；若饮食无度 ......