张钤奥，黄钲淇，刘 果

    (北京中医药大学，北京 100029)

    中医认为，疫病是具有强大流行性和传染性的一类外感疾病。如清代莫枚士《研经言·温疫说》[1]谓：“疫者役也，传染之时，病状相若，如役使也。”传统中医在治疗疫病方面积累了大量的实践经验，对此类疾病的认识有了相对完善的理论认识。从中医角度看，疫病的治疗与普通的外感时气同中有异。同者，脏腑经络气化无二，同需随证辨治；异者，疫病有疫毒之气侵犯人体，因而逐疫思想贯穿始终。现从理论和医案两部分详细论述。

    1 理论部分

    1.1 五行邪毒说

    在《黄帝内经素问·刺法论》中将疫邪分为金、木、水、火、土五疫。其谓：“寒暑燥湿风火，天之阴阳也……木火土金水，地之阴阳也……”即暗示疫病之邪属于有形之地气。孙思邈在《备急千金要方·避温第二》中即从五行分类之法论疫病，称其为“五脏阴阳毒”[2]。而其用药也多有解毒、攻逐之品。如升麻、芒硝。可惜从现有文献来看，五行毒邪理论自唐宋以后未见使用，也无医案保留下来。

    1.2 三焦秽浊毒邪说

    三焦之说来自仲景《伤寒论·辨脉法》：“寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦……。足膝逆冷，便溺妄出。表气微虚，里气微急。三焦相混，内外不通。上焦怫郁，藏气相熏，口烂食断也。中焦不治，胃气上冲。脾气不转，胃中为浊。荣卫不通，血凝不流”[3]。因其论中描述之疾病病状险恶，与疫病无二，故后世医家以此为据论治疫病，他们认为，疫邪为清浊之邪侵犯三焦。清浊之邪为口鼻吸受，不同于六淫。如杨栗山论：“上焦如雾，升而逐之，兼以解毒；中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒；下焦如渎，决而逐之，兼以解毒。恶秽既通，乘势追拔，勿使潜滋”[4]。主以升降散透血分热毒，通解三焦，逐邪解毒为治。又如吴又可、戴天章等主张以达原饮溃达膜原(膜原为三焦膜系近于胃口的一部分)，令邪气从表里分出而愈。盖三焦膜原为人体半表半里。邪气在此无出路，故需达之而从表里分解。又如吴鞠通论：“温毒者，秽浊也。凡地气之秽，未有不因少阳之气而自能上升者”[5]。此少阳即指三焦。

    仲景之所以不言风、寒，而以清浊之邪命名者。提示了疫邪不能完全等同于六淫。而将邪气分清浊两种，又分别中于上下二焦。更是提示了疫邪侵犯广泛。遍及上下，既伤无形之气(清邪)，也伤有形之体(浊邪)。浊邪还鲜明的指出了疫邪秽浊的特点。而之所以以三焦立论者。手少阳三焦属相火，又主水道。水火胶结的气化特点最符合疫邪秽浊而易于化热的特点。且三焦为人体半表半里，能连接人体表里内外 ......