苟筱雯，姚晨思，高泽正，杨映映，2，李 敏*

    (1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2.北京中医药大学，北京 100029)

    “三焦”的概念源于《灵枢·营卫生会》，上焦出于胃上口，仝小林院士在此基础上，结合现代解剖学知识，以“腔”为分界，在“三焦”的基础上，将颅腔单独列出，命曰“顶焦”，并前“三焦”合称“四焦”。又根据各部脏腑功能的差异，将“顶焦”分为“神系”“髓系”，将“上焦”分为“肺系”“心系”，将“中焦”分为“脾胃系”“肝胆系”，将“下焦”分为“溲系”“衍系”。这里的“系”既包括了现代解剖学的意义，又包含了传统藏象学的内涵。从“四焦八系”的角度认知人体各部生理功能、病理特征，并依此指导辨治各部疾病的方法，即为“四焦八系”辨治体系。本文所阐述的“溲系”正是“四焦八系”体系中“下焦”的重要组成部分，其包括肾、膀胱、输尿管等泌尿系统的器官和组织，主司水液的吸收、利用、转输、排泄等功能[1]。

    1 溲系的生理特征

    溲系位于盆腔，归属下焦。《灵枢·营卫生会》有云：“下焦者，别回肠，注于膀胱，而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉”[2]。论述了古人认为下焦具有灌渗水液、泌别清浊的功能。但由于解剖学知识的局限性，未能将肾、输尿管、膀胱、尿道等泌尿系器官进行串联。黄元御在《四圣心源卷五·杂病解上》中提到：“下焦水盛，故如川渎之注泻”是对于“下焦如渎”的解释，论述了下焦在水液代谢方面同沟渠排水，决渎流通的功能。

    “溲”字从水从叟，叟亦声，“叟”意为“掏空”。因此，“水”与“叟”联合起来表示“失去了营养物质的废水”，在本文中特指尿液。溲系主要负责津液中废物的排出，其中枢在于肾。肾为先天之本，主水，开窍于膀胱，为水火之宅。《内经》认为，水饮由胃而入，经脾运化转输，上归于肺，宣发肃降，下输膀胱，形成人体水液代谢的流程，其中离不开肾的气化作用。肾将津液蒸腾气化，以三焦为通路，循环周身，代谢后的液态废物，经下焦入膀胱，经前阴排出。肾与膀胱在经络上互相络属，肾司膀胱开阖，开合有度为溲系重要的生理功能。

    2 溲系的发病特征

    由于溲系的生理功能与水液代谢密切相关，其发病也多集中于泌尿系统的功能障碍。在脏腑辨证方面，溲系病主要责之肾和膀胱，与肺、脾、三焦相关。其病位在下焦，病因包括外感邪毒、饮食不节、情志失调、禀赋不足、劳伤久病等。主要病机为在各种病理因素的作用下，水液代谢功能失调导致下焦脏腑功能失常。可见尿频、尿急、尿痛、血尿、尿浊、尿中砂石、排尿困难甚或尿闭 ......