韩秀丽，谭智敏

    (山东中医药大学第一临床医学院耳鼻喉科，济南 250011)

    鼾症即睡眠打鼾，早在《素问·逆调论》有 “息有音”的记述，“鼾”，睡眠中呼吸有声，是为“鼾”。本病发生主要与先天禀赋、生活方式、情志、年龄、体质量及局部气道形态异常等因素有关。 成人鼾症是一种全身系统性疾病的表现，可伴有高血压、心脑血管疾病、糖尿病、甲状腺功能异常等[1-3]，中医认为脏腑失调，邪气壅阻气机，壅塞咽喉，则呼吸有害，气机升降异常，壅滞营卫脉道，则循行不利，心脉瘀滞，壅厄三焦，则气化失常，型滞神伤。《内经》提出本病位为“肺、胃、肾”，提出治胃、治肺、治肾。实为上、中、下三焦之治，而病机为三焦之郁滞，故临床形成病机以三焦痰瘀阻滞为要，治疗以中焦脾胃为主的三焦同治之法，开泄三焦，调畅气血，祛除壅滞，活血化瘀，散结通窍，通利气道。

    1 标本兼顾，运化中焦，化湿祛痰，散结通络为治疗主方向

    成人鼾证多因脏腑功能虚损，机体代谢功能下降，不能去旧生新，邪气积聚，而变生诸患。脾胃作为机体运化之中枢，位居中焦，上归于肺，下输膀胱，为运化中轴即中焦所属。成人多饮食劳倦，脾胃失健，气机郁滞，痰浊阻滞。脾胃上系咽喉，痰湿结聚咽喉，咽喉为主脉阴阳交汇处，阻滞脉络，痰瘀互结，咽喉梗梗不利。阴阳气机交争于咽喉，清阳不升，浊阴不降，眠则清浊之气或升或降，则鼾声起伏。所以以中焦脾胃为治疗的重点，同时注意上焦、下焦肺肾等脏腑功能的调和，开泄三焦，调畅气血，祛除壅滞，宣气理气行气，利湿燥湿化湿，活血通络散结为治疗大法[4-5]。

    1.1 息而有音，不得卧者，治在胃

    胃不和则卧不安，《素问·逆调论篇第三十四》“不得卧而息有音者，是阳明之逆也”。临床患者饮食积滞，脾胃失调，痰浊内生，脾主四肢，膏脂束体，或体重体肥而虚，或体乏体瘦而羸。表现为胃气上逆，痰浊阻滞咽喉，咳吐痰涎，吞酸嗳气，卧则气逆而甚，鼾声常作，卧而不安，时时恶起。《素问·经脉别论》“食气入胃，浊气归心，淫精于脉”。脾主气血生化，气血生化乏源，营卫空虚，心脉失养，同时脾胃失于腐熟运化，痰浊随胃气归于心脉，淫精于脉，则出现高脂血症等[6]，而见心悸神倦，寤寐不宁。所以成人鼾症除了局部痰浊壅滞堵塞气道外，往往伴有精神不振，体倦乏力，头晕头胀等病症。治疗当健脾益气，祛湿化痰，升清降浊，启中焦运化之中枢。

    1.2 起居如故，息而有音，治在肺

    《素问·逆调论篇第三十四》有“夫起居如故，而息有音者，此肺之络脉逆，络脉不得随经上下，故留经而不行 ......