丛日敏，王 丽*，于月新

    (1.第九六四医院妇产科，长春 130062；2.北部战区总医院，沈阳 110000)

    近年来，不孕症的发病率日益增高，在我国约为15%，已经发展成为影响育龄夫妇的普遍问题，而薄型子宫内膜在不孕症治疗周期中发生率在2%～3%[1]。既往研究表明，当内膜厚度<7 mm时，胚胎种植率会降低，临床妊娠率及活产率与子宫内膜的厚度呈显著正相关，但临床上还需要结合内膜的类型、血流等作综合评价。目前，薄型子宫内膜的定义尚无统一共识，2018年中华医学会生殖医学分会专家共识中推荐在排卵日或HCG日，经阴道超声测定子宫内膜厚度<7 mm时，被定义为薄型子宫内膜[2]。本研究对薄型子宫内膜的病因及治疗相关文献进行论述。

    1 薄型子宫内膜的病因

    1.1 功能性薄型子宫内膜

    1)避孕药(OC)和促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)可抑制子宫内膜增生、减少腺体分泌、使细胞间质水肿及蜕膜化、内膜萎缩从而使子宫内膜变薄，但这种因药物引起的抑制效应停药后多可恢复[3]。2)不同的诱发排卵方法对子宫内膜的影响不同，现在临床上诱发排卵的常用药有克罗米芬和来曲唑，克罗米芬为雌激素的拮抗剂；来曲唑为芳香化酶抑制剂，它们影响雌激素的作用都会影响子宫内膜厚度。已有研究[4]显示，克罗米芬比来曲唑诱发排卵后的内膜还薄1.4 mm。3)宫腔镜下治疗子宫内膜不典型增生术后，放置左炔诺孕酮宫内节育系统(LNG-IUS)和大量孕激素治疗，会抑制子宫内膜的生长，使内膜萎缩变薄，但治疗结束后1～3个月可修复[2]。

    1.2 器质性薄型子宫内膜

    1)内膜组织病变：如子宫内膜炎、内膜结核等引起的宫腔黏连。反复宫腔操作、炎性物分泌增多、成纤维细胞增生活跃，同时内膜上皮与间质细胞再生障碍等都会引起子宫内膜薄[5]。2)肌层组织病变：严重子宫腺肌病可伴有薄型子宫内膜的发生。近期研究[2]表明，腺肌病与子宫内膜薄有关，可能为腺肌病的病灶阻碍了动脉灌注和内膜下的血液循环，导致内膜厚度变薄。

    1.3 原发性薄型子宫内膜

    除了功能性和器质性因素外，只表现为子宫内膜薄、容受性低，其宫腔镜检查宫腔形态正常，被诊断为原发性薄型子宫内膜。有研究[6]结果表明，这类患者可能与血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor ......