姜立娟，魏 岩，张文风

    (长春中医药大学，长春 130117)

    升降散为传世名方，最早出自《万病回春》的内府仙方，经《二分晰义》更名为赔赈散，后《伤寒瘟疫条辨》定名为升降散，用于瘟疫病的治疗。方名的变更体现了药物组成、剂量、剂型、服法及主治的变化。升降散具有泄热解毒、宣郁通闭、消痰祛瘀、升清降浊等功效，现代医家将其易散为汤，除广泛应用于瘟疫病外，还拓展到内、外、妇、儿等多系统疾病在内的“热郁邪结”证，但均以“温热郁闭”为病机核心。该方一方主治多证的制方学理尚待探讨。

    1 方源概述

    升降散最早可溯源至明代龚廷贤所著《万病回春·瘟疫》的内府仙方[1]，“治肿项大头病、虾蟆瘟病。僵蚕二两，姜黄二钱半，蝉蜕二钱半，大黄四两，上共为细末，姜汁打糊为丸，重一钱一枚，大人服一丸，小儿半丸，蜜水调服，立愈。”清代叶霖所著《增订伤暑全书》亦收录此方。清代陈良佐《二分晰义》中将其改名为赔赈散，并注“以赔赈散命名者，窃谓岁饥有赈，犹赈济之，不可无此药以赔之，故曰赔赈散，散者散也，望仁人君子量力施济散给于人，俾得寿世之意也。”清代医家杨栗山《伤寒瘟疫条辨》根据其组方特点及临床运用情况将其命名为“升降散”[2]，主治“表里三焦大热，其证不可名状者”，并在书中尊升降散为“温病郁热内伏”十五方之总方，全方由蝉蜕、僵蚕、姜黄、大黄组成，原方另以米酒为引，蜂蜜为导，共奏“升清降浊，宣散郁火”之功。蒲辅周[3]提出：“余治温疫多灵活运用杨氏温疫十五方，而升降散为其总方。治温疫之升降散，犹如四时温病之银翘散。”

    2 制方特色

    2.1 火郁发之，调畅气机

    升降散主要针对气机不畅之郁热，治疗当“火郁发之”。“火郁发之”出自《素问·六元正纪大论篇》，是指运用升散之药，通过向上向外的升散透发以升达清阳，向下向内的清泻降泄透邪外出，调理气机给邪以出路，使内郁之火邪顺势而出[4]。叶桂云：“温邪上受，首先犯肺。”肺热叶焦，肺气宣降失常，郁而化热；或因素正虚，驱邪之力不足，余邪未净，郁而不出；或因外感六淫邪气 ......