陈茜楠，王自敏，邢海燕*

    (1河南中医药大学，郑州 450046；2河南中医药大学第一附属医院，郑州 450000)

    慢性肾衰竭以肾功能进行性减退、电解质失衡、酸碱平衡紊乱为主要临床表现的一类疾病，是各种急性或慢性肾脏病发展至最终的结局。慢性肾脏病流行病学显示，中国60岁及以上老年人群患病率为19.25%，60岁以下人群患病率为8.71%[1]。现代医学治疗主要以延缓肾功能的进展、提升患者的生存质量为主。王自敏教授通过多年临床经验发现，慢性肾衰竭的病机与“虚、浊、瘀、毒”关系密切，属本虚标实之病，临床上紧扣此病机进行论治，往往能取得较好的疗效。

    王自敏教授是国家级名老中医，第四批全国中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院特殊津贴，曾任河南省中医肾病专业委员会主任委员，从事肾脏疾病的临床、科研与教学工作60余年，对慢性肾衰竭的诊疗有深入的研究，并形成了一套独有的诊疗思路。首倡四大病机，总结治法四则，并创立了黄槐温胆汤、复肾降浊胶囊、肾衰灌肠液等经典方药及制剂，现将王老对慢性肾衰竭的诊疗经验介绍如下。

    1 中医对慢性肾衰竭病因病机的认识

    慢性肾衰竭是以水、电解质、酸碱平衡失调、代谢产物潴留、全身各器官系统受累为主要临床表现的一类疾病，根据其临床表现可归属于中医“虚劳”“水肿”“癃闭”“溺毒”“关格”等范畴[2]。中医对慢性肾衰竭病因的认识，主要分为内因及外因两大类，内因多由禀赋不足、饮食不节、内伤七情、劳逸失度等导致的肾气不足、肾元虚损，外因多由六淫侵袭、疮毒感染、药毒所伤等伤及脾肾，脾肾亏虚。王自敏认为，慢性肾衰竭无论早、中、晚期均是虚实夹杂之病，病位以肾为中心，涉及肝、脾、肺三脏。肾病日久，肾元虚损，肾气不足，后湿浊、瘀血、毒邪等病理产物在体内逐步沉积，加速疾病进展，归纳其病机为“虚、浊、瘀、毒”，本虚应分阳虚、阴虚、气虚、气阴两虚之异，标实应辨外感、痰湿、湿热、瘀血、风动之盛。多数医家持有相似的观点[3-5]。

    1.1 “虚”为发病基础

    《素问·通评虚实论》曰：“精气夺则虚。”慢性肾衰竭起病隐匿，病程较长，多由各种原因致肾脏虚损，精气耗伤，病邪日久，易累及肝、脾、肺脏，终致气血津液代谢失常。王自敏认为，慢性肾衰竭以“虚”为其主要病机，根据中医气血阴阳理论，疾病初起的主要证型，可分为脾肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚、脾肾阳虚、阴阳两虚等，“虚”贯穿于疾病的始终。

    1.2 “浊、瘀、毒”为重要进展因素

    “浊”即指湿浊 ......