李静静，张 茗，张 平*，朴炳奎

    (1.中国中医科学院望京医院，北京 100102；2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

    朴炳奎(1937—)，男，全国中医肿瘤医疗中心主任，中国中医科学院首席研究员，博士研究生导师，首都国医名师，国家级名老中医，享受国务院特殊津贴。从事中西医结合治疗肿瘤的临床及科研工作近50载，先后编写学术著作10余部，传承经典，立足临床，擅长运用中医药参与肺癌、胃癌及乳腺癌等多种恶性肿瘤的治疗，其中益气养阴清热解毒之剂治疗肺癌的研究获得国家科技进步奖。

    原发性支气管肺癌(简称肺癌)是一种全球性的恶性肿瘤，具有普遍性和高发性。据统计，我国居民的肺癌发病率和死亡率居恶性肿瘤首位，且其发病率及死亡率呈逐年增高的趋势。基于病理组织学，肺癌可大致分为非小细胞肺癌(NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC)两大类，其中NSCLC占肺癌患者的87%[1]。肺癌的发病机制至今尚未明确，在治疗上现代医学采取手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等手段治疗[2]，但患者的生存及预后仍待改观。中医古籍中并无肺癌的直接命名，据症将肺癌划归到“肺岩”“肺积”“咳嗽”“息贲”等范畴[3]。朴炳奎认为，肺癌的病机是本虚毒聚，本虚是由肺虚合并脾肾之虚而成，毒聚是以肺毒合并心肝之毒所致，临证谨守肺本，辨清合病之脏，五脏联治，对症用药，注重组方之药味、药量的调整，及时调方，应用临床多年效佳。现对朴教授临证经验总结如下。

    1 病因病机特点

    1.1 肺叶娇弱，易受邪侵

    肺癌病因不外乎先天禀赋不足、外邪侵袭、饮食不节、情志不遂、内伤伏毒、烟毒等[4]。《灵枢经·九针论》称：“肺者，五脏六腑之盖也”。肺位居高，且与外界相通，首先被外邪侵袭；肺外合于皮毛，皮毛受外邪侵袭后，易内合于肺；肺叶娇嫩，肺体清虚，不容纤芥，不耐邪侵，其他脏腑病变，常常累及肺，故肺为诸邪易侵之脏。邪袭肺叶后不治或失治，肺叶久伤，必致气阴耗伤，气阴伤则百病丛生，癌肿乃成。

    1.2 脾肾不足，加重肺虚

    《素问·评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚。”正虚既可感邪又可生邪。肺癌之本虚，以肺之气阴亏虚始发，主责于脾、肾二脏，先、后天之本视为人体正气的源头。肺乃气之本，肺气虚损则肺失宣降，水道不利，聚水生痰，所谓“肺虚则气不化精而化水”。《景岳全书》载：“积聚之病，盖脾虚则中焦不运，肾虚则下焦不化，正气不行，则邪滞得以居之。”指出脾、肾之虚是正气不足之关键[5]，亦是肿瘤形成之内因。正虚则诸邪聚 ......