刘 月，吴兴全，楚云杰

    (长春中医药大学附属医院，长春 130021 )

    老年糖尿病前期主要体现在老年人血糖异常，在血糖正常与升高之间，但未达到糖尿病的血糖标准值，若未提前干预及控制可逐步发展为老年2型糖尿病[1]。受社会老龄化加剧、生活环境影响，老年人在饮食方面无节制，本身老年人的脾胃已经开始弱化，长此以往会导致老年糖尿病前期人群逐渐增多[2]。目前，老年人群糖尿病前期患病率45%～48%[3]，病死率也在逐渐升高，极大影响着老年人的生活、生存。因此，要做到早发现、早干预、早控制，及时预防和干预才能避免该病的进一步发展，如若置之不理则会发展为糖尿病。“一气周流”理论认为，中气是脾主升，胃主降，升降之权，为阴阳之交，而“脾瘅”是中气运行不畅[4]，则脾不能升而胃不能降，故从中气升降角度入手，基于“一气周流”理论探讨老年糖尿病前期病机及辨治，为临床干预老年糖尿病早期提供新思路、新方法，以供广大同仁参考。

    1 一气周流的概念

    黄元御于清代撰写《四圣心源》，认为人体的生命活动是需要气来维持的，气离不开脾胃的水谷精气，脾胃的运化功能与气的生成紧密相关。《素问·六微旨大论》：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老己；非升降，则无以生长化收藏，是以升降出入无器不有”。由此可知，气的运行周转方式与周边事物的发展变化息息相关。《素问·玉机真脏论》曰：“脾脉者土也，孤脏以灌四傍也”，《素问·太阴阳明论》曰：“脾者土也，治中央……脾脏者，常著胃土之精也，土者生万物而法天地”，明确强调了脾胃在人体中具有一定的重要性[5]。黄元御在《四圣心源》的卷一“天人解”中提出“中气者，阴阳升降之枢纽[6]，所谓土也”，一气斡旋的中气调节阳降为阴，阴升为阳，一气周流，周而复始，以中气脾胃为要，注重调畅气机轮转气化方式，“肝随脾升，胆随胃降”[6]，脾土左升，胃气右降，随之为肝气和肾水上升，胆气和心火下降[7] ......