刘红喜，梁 晓，魏竞竞，申 伟，刘 悦，迟显苏，张允岭*

    (1.北京中医药大学研究生院，北京 100029；2.中国中医科学院西苑医院脑病科，北京 100091)

    江涵暾，清代医家，今浙江湖州市人，江氏自幼习读经史，旁及医经，抉经旨之要言，采诸贤之正论，删繁存液，略附末议，汇成七卷，著成《奉时旨要》，其对后世之学临证参悟具有重要的指导价值。笔者详阅其书，临证多有获益，在郁证的论治中，狭义上认为郁证是指心情抑郁、情绪不宁、易怒易哭等为主症的一类病证，如现代医学之抑郁症、焦虑症、癔症等，在广义上则认为郁证乃气血失调，怫郁不和，机体失其畅顺之机的病证，而江氏《奉时旨要》正基于郁证之广义，列六气、七情、痰食所致之郁，涉及内伤外感、情志失调等范畴，论治全面而系统，故笔者不揣浅陋，对江氏《奉时旨要》[1]郁证论治思想及十五类郁证辨治进行汇总提炼分析，以供同道参佐借鉴，期以提高中医药治疗郁证的临床疗效。

    1 《奉时旨要》郁证论治思想

    1.1 郁证当分表里，分治有序

    中医辨证重在辨析表里，表里辨证为疾病论治的首要方向，因表证病位在表，病位浅，涉及皮肤、经络、肌肉等，治法宜达表祛邪，而里证病位在里，涉及五脏、六腑、骨髓等，病位深，治法宜调里和里，江涵暾认为，五行中各具一阴阳相为表里，人在表有外感六气，在里有内生七情，其失畅顺之机，即病而为郁。万病之源，无论外感内伤，悉根于郁，而郁之来源，一者为外感风寒暑湿燥火六气之郁，二者为内生喜怒忧思悲恐惊七情之郁，以及痰食阻滞之郁，整体郁证可分表里，当分治有序，不可在表治里，在里治表，如风郁之症，若由皮毛而入，则当祛风达表，若由饮食而致，由内而成者，病位在里，则当温里祛寒，治宜温胃饮、理中汤、四逆汤等主之。现代医家论治郁证也注重区分表里[2]，如认为郁证性畏寒是有畏寒病证的隐性郁证[3]，表里气血郁滞皆可所致，可见，郁证表里分治，重在辨析郁邪所在之病位，以精准施治，分治有序。

    1.2 郁证当分脏腑，调脏理腑

    五脏六腑功能各异，部位深浅不同，邪气侵扰脏腑若有不同，病理症状各有差异，江涵暾认为，邪气致郁，作用于不同部位，当结合脏腑各自功能差异，辨证施策，因疾病的产生乃病因作用于不同病位，产生不同的病理机转，如风郁内舍于肺，则发咳上气；内舍于肝，则厥、胁痛。因其症状表现具有脏腑功能失调的特异性，此时论治，辨证精准，当在祛除病因风邪的基础上，辨析风邪致使各脏功能失调的具体病理机转，如风郁于肺，易使肺脏宣发肃降功能失调而咳逆上气，治疗当祛风达表 ......