付亚军，刘俊宝，叶 聪

    (吉林大学中日联谊医院妇科，长春 130033)

    盆底功能障碍疾病(PFD)又称盆底支持组织松弛，是盆底支持结构薄弱引起的疾病，常见于老年女性。盆腔脏器脱垂(POP)、压力性尿失禁(SUI)、女性性功能障碍三者统称为PFD，发病率为30%～50%，对女性生活质量造成严重影响[1]。PFD可采用手术治疗(抗尿失禁手术、经阴道或经腹行盆底重建术)及非手术治疗(药物治疗、盆底肌康复治疗)。非手术治疗方案主要适用于老年无法耐受手术的轻度患者，其中盆底肌康复治疗在PFD中的应用得到越来越多的认可。

    1 盆底功能障碍疾病的病因及发病机制

    妊娠及阴道分娩是PFD发生的主要病因之一。妊娠期间腹内压随着子宫增大而增加，盆底结缔组织松弛，而阴道分娩过程中，盆腔支持结构会受到不同程度损伤，严重时会引起盆底筋膜撕裂，阴部血管神经阻断，以上原因均会引起PFD发生[2]。POP是指盆腔器官(即阴道、子宫、膀胱和/或直肠)下降至阴道，从而引起器官位置功能异常，阴道分娩是POP公认的危险因素之一[3]。SUI是指进行体力活动、打喷嚏或咳嗽时，腹内压力增加而导致的不由自主的尿失禁[4]。SUI占全世界尿失禁病例的50%，在55岁以下的女性中比其他类型的尿失禁更为普遍[5]。SUI的发生与阴道分娩密切相关，临床上，SUI是单独存在或与POP并发[4]。

    绝经是POP发生的常见原因之一[6]，局部雌激素疗法在临床上被用作POP治疗的辅助手段。由于雌激素分泌不足是POP的主要危险因素，一些妇科专家建议对绝经后女性进行术前和/或术后阴道雌激素治疗[7]。在生育期，女性的雌激素水平以月为周期变化。然而，在绝经期，血液中的雌激素水平显著下降，从15～350 pg·mL-1(月经期女性)降至6.5 pg·mL-1(绝经后女性)[8]。绝经后雌激素缺乏会对生殖器官造成影响，导致阴道干涩和阴道萎缩[9]。雌激素通过控制胶原蛋白合成与分解在骨盆中起支持作用 ......