张文风，姜梦雨

    (长春中医药大学，长春 130117)

    麻黄杏仁甘草石膏汤(简称麻杏石甘汤)是经典治疫名方，首次记载于《伤寒论》，由医圣张仲景创立，后世医家多有沿用和发挥。仲景用麻杏甘石汤治疗邪热壅肺之汗出而喘、无大热，原文虽未提及可治疗疫病，但在疫病的发展阶段出现邪热壅肺证，亦可随证应用，后世医家也将其广泛用于疫病的治疗。麻杏石甘汤在治疫过程中发挥了重要作用，尤其在非典型肺炎(SARS)和新冠肺炎(COVID-19)的治疗中发挥了显著的功效。本文基于麻杏石甘汤的组方和用药特点，探讨肺系疫病的证治规律，为现代临床提供一定的理论依据。

    1 麻杏石甘汤的方药简述

    《伤寒论》原文第63条：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”原文第162条：“下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。

    组成：麻黄四两(去节)；杏仁五十个(去皮尖)；甘草二两；石膏半斤(碎，绵囊)。用法：上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

    麻杏石甘汤由麻黄、杏仁、甘草、石膏四味药组成，麻黄味辛，性温，可宣肺平喘，解表散邪；石膏辛甘，大寒，清解肺热，且石膏用量倍于麻黄，使麻黄虽温，然去性取用，取其宣肺解表之力，而制约其温燥助热之性，二药合为君药以宣肺泻热。杏仁味苦，性微温，降利肺气，合麻黄以平咳喘。甘草味甘，性平，益气补中，且调和诸药。诸药合用有清肺平喘之功，兼解表散邪之力，而无温燥助热之害。

    2 麻杏石甘汤的发展源流

    2.1 方证沿用

    根据原文记载，麻杏石甘汤主要适用于“汗出而喘、无热”的邪热壅肺证，浏览相关文献，历代医家多按此使用。如唐代著名医家孙思邈先生所撰《备急千金要方》中记载：“四物甘草汤治伤寒汗出而喘，无大热”，组成：甘草二两，麻黄四两，石膏半斤，杏仁五十枚，四物甘草汤即麻杏石甘汤。《圣济总录》中提到：“治伤寒下后，不可更行桂枝汤，汗出而喘无大热者，属麻黄杏子甘草石膏汤方。”《医学原理》记载：“麻黄杏仁甘草石膏汤，治汗出而喘，无大热，此乃邪气壅盛于经，治宜散邪降气可也，故用麻黄、石膏发表以驱邪，杏仁降逆气而定喘，甘草和药。”《张氏医通》《长沙药解》等亦均有麻杏石甘汤，有的以原文形式体现，有的论述稍有不同，但原意不变。此外，如《类证活人书》《三因极一病证方论》《永类钤方》《普济方》《古今医统大全》《医学纲目》《医方考》《温病条辨》《长沙药解》《婴儿论》《古今名医方论》《医宗金鉴》《退思集类方歌注》《外台秘要》《太平圣惠方》《杂病广要》《重订通俗伤寒论》《麻症集成》《喉痧症治概要》等书籍中 ......