李贺赟，邵蒙苏，张莉莉

    (1.郑州市中医院，郑州 450007；2. 上海市松江区泗泾医院，上海 201601；3.中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

    土鳖虫为鳖蠊科昆虫地鳖Eupolypha gasinensis Walk.或冀地鳖Steleophaga plancyi(Boleny)雌虫干燥体，主要含有蛋白质、氨基酸、核苷类、脂肪酸、生物碱、微量元素、脂溶性维生素等多种化学成分。土鳖虫味咸性寒，有小毒，归肝经，可破血逐瘀，续筋接骨。本文通过对古代医籍、名老中医、“方药量效研究委员会”专家以及现代医家对土鳖虫的使用经验进行总结，探讨其临床使用策略，为临床医生使用提供参考。

    1 经典名方用量与配伍

    古医籍记载土鳖虫常配伍不同中药用于治疗虚劳、癥瘕、产妇瘀阻腹痛、妇人带下经水不利、跌打损伤等。如大黄?虫丸(汉《金匮要略》；与余诸药炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服)，?虫(半升约23.1 g[1]，日剂量约0.1 g[2])破瘀血、消肿块、通经脉，配伍大黄活血破瘀、通经消癥，治疗虚劳内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。鳖甲煎丸(汉《金匮要略》；与余诸药和丸如梧子大，空心服七丸，日三服)，?虫(五分约17.25 g，日剂量约0.25 g)破血逐瘀，配伍鳖甲活血化瘀、软坚散结，治疗癥瘕。如下瘀血汤(汉《金匮要略》；与桃仁、大黄三味药，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之)，?虫(二十枚约67 g，日剂量约16.75 g)逐瘀破结，配伍桃仁以祛瘀活血，泻下通经，治疗产妇瘀阻腹痛 ......