王桂彬，庞 博，花宝金，朴炳奎

    (1. 中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2. 中国中医科学院广安门医院国际医疗部，北京 100053)

    动态的平衡状态，是维持正常生命活动的条件，此为其常；癌病多为全身性疾病的局部表现，其正邪虚实消长动态变化，即机体失衡状态下本虚与标实矛盾对立统一的关系，始终贯穿于癌瘤发展变化的全过程，此言其变。然常中有变，变中亦有常，常易察而变无端。诚如《药鉴·跋》所言：“病无常形，医无常方，药无常品，在善学善用耳”，此言病、方、药变之大端，恰合临证实际。与西医近似统一的临床思维模式有所不同，中医的临床思维，没有明显的抽象逻辑，也没有统一的思维模式，因此表现出极大的灵活性。这也是中医思维的一个重要特征所在。由于病之变无常，故临证之际方难执一。前贤虽有守方之道，亦非一味不易、一成不变，而是谨守病机，活守方之法而非死固方之药。因此，“方易”思维显得尤为重要。

    1 中医肿瘤“方易”思维

    所谓“方易”，简而言之，即方的加减变化。而“方易思维”，是中医临床思维的重要组成部分，以中医诊断思维、中医治则思维与中医治疗思维为基础，着重于辨治过程中的方药遣用，体现了思维活动的本质和特点，贯穿于临床活动的始终。古方之制，先贤意在示人以规矩准绳，非不可移易之囹圄，旨在以方释法。故后世之人宗旨效法，通其意，易其方，得以遣方万千，耀现于世，苟能证机相合，随症加减，均可斩获佳效。法之方有尽，方之法无穷[1]，故胡卣臣在评述《寓意草》时云：“成诠可袭，活法难通。”化裁易方之奥妙者，应遵活法而应常变，殊不知增减一味方即易，攸换全方法却同，此实为方易之道也。

    癌瘤作为消耗性疾病，来微去渐，其脏腑寒热之偏转瞬于朝夕之间[2]，基于此，结合上述提出中医肿瘤“方易”之思维要点，旨在临证用方不可机械照搬运用，巧化成方，辨病择方，参证定方，审势度方，效法活方，识攻守之道而明局，参变局、避局、破局之法，以辨治肿瘤患者的失调态、虚损态、痼结态，把握疾病发展变化的规律，可明显提高临床疗效[3]。

    2 成方巧化，择定度活

    治病疗疾，当以立法制方为医者辨治思维的具体体现，至关重要。方药如将兵，法度为战略。一方即一阵，一阵涵多法。《素问·至真要大论》曰：“君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。”又指出：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之为使。”《神农本草经》曰：“药有君臣佐使，以相宜摄合和。”制方需遵理法，方药的具体配伍加减，应当在理、法的指导下进行，以理定法 ......