徐奚如，郑开明，2*

    (1. 南京中医药大学附属医院老年医学科，南京 210029；2. 宿迁市中医院老年医学科，江苏 宿迁 223800)

    痰饮乃是由于阳气不足，水饮运化迟滞，停积于脏腑肌肤之间为患[1]。中医基础理论认为，痰有“有形之痰”和“无形之痰”之分，“无形之痰”包括痰核、瘰疬等停滞在脏腑经络中之病理产物。水液停留于人体局部者称为饮，饮最早记载于《黄帝内经》，如“饮发于中”“民病饮积心痛”[2]及“饮发中满，食减”[3]。饮因其所停留的部位及症状不同而有不同的名称，《金匮要略》有痰饮、悬饮、溢饮、支饮之分。水液在体内循环流转，需要依靠肺脾肾三脏气化功能及三焦通调水道功能的正常，如《素问·经脉别论》曰“饮入于胃，……，合于四时五脏阴阳，揆度以为常”[4]；《素问·灵兰秘典》有“三焦者，……，水道出焉”[5]。若素体阳虚，肺脾肾三脏气化功能失常及或三焦通调水道功能失常，则水液流转不畅，积水成饮，饮凝成痰，变为病理产物。症虽复杂而多变，然其本质则为阳虚水湿停聚，水湿痰饮一源而多歧，均属阴邪，易伤阳气，进而导致肺脾肾气化功能进一步受损。因此，痰饮是人体水液运化敷布失常，凝聚停滞而成的本虚标实之证，本虚就是人体阳气不足，脏腑功能低下，标实就是痰饮停滞。痰为阴邪，非温不散，对于痰饮病的治疗，张仲景提出了“病痰饮者，当以温药和之”[6]原则，温药既能温阳化气，恢复脏腑正常生理功能，又能温散痰饮，蠲除邪滞，因此成为治疗“痰饮”的基本原则。

    1 病痰饮者当以温药和之的条件及依据

    痰饮不仅是致病因素，而且也是病理产物，痰饮病的形成，既有内因也有外因。内因主要责之于素体阳虚、肺脾肾气化功能异常及三焦水道不利三个方面；其外因主要归咎于感受风寒、冒雨、涉水、久坐湿地等为寒湿侵袭。内外因常胶结为病。

    素体阳虚。此类患者，无力运化水液，易生痰饮。唐容川在《血证论》云：“阳气不足，则水泛为痰也”[7]。当代名医秦伯未在《临证备要》中也指出：“痰饮咳嗽的形成，主要由于本身阳虚”[8]。

    肺脾肾气化功能异常。肺主治节，通调水道，《内经》曰：“形寒寒饮则伤肺”[9]，肺失宣肃，治节无权，水道滞塞；脾运失健，湿贮于肺；肾主水，司开阖，肾阳不足则肾无温煦蒸化之力，水不化气，则水津停聚，均可为痰。肺脾肾三脏功能失调，饮溢四处，形成痰饮、悬饮、支饮和溢饮，停于五脏，形成心水、肺水、皮水、肝水、肾水。作为病理产物，无论是有形之痰饮，还是无形之痰饮，总属本虚(阳虚)、标实(痰饮留聚之阴盛)之证 ......