聂 华，尹 立，刘洪文，刘绍江

    (1.大理大学，云南 大理 671003；2.攀枝花市中心医院骨科，四川 攀枝花 617000)

    骨折不愈合是骨折、截骨或关节融合术患者术后骨愈合失败的表现。在实践中，延迟愈合和骨折不愈合的确切定义存在很大差异，这取决于骨折部位和用于评估骨愈合的标准[1]。我们将延迟愈合定义为骨折后3个月未见放射愈合的骨折，骨折不愈合是指骨折后6个月没有放射愈合的骨折。据报道，3%～5%的骨折发展为骨折不愈合，在舟状骨、胫骨和股骨骨折中均有报道[2]。骨折不愈合患者伴有疼痛和功能下降，这影响患者的日常生活，降低生活质量。目前骨折不愈合的手术治疗总体上愈合率较高，愈合率达到74%～95%[3-4]。冲击波疗法是一种非侵入性，微创性的医疗技术，是定位于保守治疗和开放性手术之间的一种全新疗法，在欧美国家应用已经十分广泛。冲击波治疗应用广泛、无需麻醉、操作简单、安全可靠，被誉为不流血的手术。体外冲击波(ESWT)是治疗骨不愈合的一种非侵入性治疗方法，最初应用在肾结石治疗中。近几十年来，ESWT越来越多地用于骨生长刺激[5-6]。目前，国内外已有诸多关于ESWT治疗骨折不愈合的相关报道。鉴于此，本文对ESWT治疗骨折不愈合的相关报道作一论述。

    1 骨折不愈合治疗现状

    手术仍然被认为是治疗骨折不愈合的“黄金标准”。通常，先移除先前的植入物，然后再剥脱骨折部位并移除插入的软组织。在长骨中，髓内间隙再通，骨折缩小[7]。这项手术的一个非常关键的环节是判断骨折附近骨碎片的活力，这需要长期的经验。使用适当的骨合成材料(髓内钉、钢板、螺钉等)可确保稳定。通常从髂骨嵴获取自体松质骨来替代骨间隙。有的情况下，尤其是老年患者，需要暴露两个髂骨嵴以获得足够数量的自体松质骨进行移植[8]。在大多数情况下，手术后需要固定和治疗部位不负重。在两个不同的部位(非愈合部位和供体部位)进行此类手术通常会超过几个小时 ......