邵文博，李韬芝，吴 煜*

    (1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2.中国中医科学院西苑医院，北京 100091)

    恶性胸腔积液(Malignant pleural effusion，MPE)是指原发于胸腔或肺部，造成患者呼吸困难、胸痛、干咳等一系列症状的肺癌并发症之一[1]，其常在肺部肿瘤进展至晚期时发病，待发现时患者疾病往往发展迅速，生存期大大缩短，严重影响患者生命质量和预后[2]。近年来，随着医疗水平和技术的不断进步，关于MPE 的治疗方法越来越多，临床实际治疗中也常采用多途径、多方式、中医结合西医等治疗形式，其中，中医治疗方法有针灸、穴位贴敷、口服药剂等，西医治疗方法有化疗、胸腔引流、手术穿刺抽液等。祖国医学以“辨证施治”“注重整体”“标本兼治”“扶正祛邪”为原则，其与现代医学治疗方式相结合，能够使两者优势互补，扬长避短，在增强疗效的同时，可扶正固本，减轻药物不良反应，增强患者体质，为延缓癌症复发，提高生存质量提供帮助[3]。

    1 中医关于肺癌恶性胸腔积液的认识

    1.1 病因病机

    肺癌在中医中归为“肺积”“息贲”等范畴，MPE 在中医历代医书中无明确记述，但根据其疾病特点可归属于“痰饮(悬饮)”范畴，《金贵要略》中“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”所描述的即饮邪滞留于胁下，沿经络逆行，投射至肺，会使肺气难降，肝气不升，导致气机逆乱。因肺主宣肃、主行水，肺对体内水液输布、运行和排泄有疏通和调节作用，由于肺为华盖，其位最高，参与调节体内水液代谢，所以说“肺为水之上源，肺气行贝水行”，肺气必须在清虚宣降的情况下能保持其主气、司呼吸、助心行血、通调水道等正常的生理功能。若肺气宣降失常，癌毒内生，致其失去行水的职能，水道不调，正气亏虚，则可出现水液输布和排泄障碍，如痰饮。

    1.2 证候特点

    目前，关于肺癌MPE 的中医辩证分型尚无明确的公认标准，周岱翰[4]、李忠等[5]、杨金坤[6]认为肺癌MPE 主要有饮停胸胁证、气郁痰阻证、脾肾阳虚证、肺肾两虚证等，其中饮停胸胁证表现为胸水多致患处肋间胀满，咳嗽喘息，喘息气促不能平卧，舌淡白，脉沉滑；气郁痰阻证表现为咳嗽隐痛，痰阻胸闷，呼吸不畅，大便黏，舌苔薄白，脉弦；脾肾阳虚证表现为咳嗽，痰稀白，喘咳胸闷，精神差，四肢寒冷，腹胀便溏，舌苔白，脉沉细；肺肾两虚证表现为咳嗽气短，痰粘稠，神乏身疲，大便干，小便黄，舌偏红，脉细弱。中医治疗方式和疗效与疾病的辩证分型准确性密切相关，但临床上患者病情表现往往复杂多变 ......