张 帆，韩一宁，王德强

    (1.山东中医药大学针灸推拿学院，济南 250355；2.临沂市中医医院针推二科，山东 临沂 276002)

    国内有研究统计，我国肩关节疼痛的发病率约为16%～84%[1]，其属于脑卒中偏瘫后常见并发症。肩痛让患者的心理、生理均承受着很大的痛苦，患者易产生抑郁、焦虑等一系列问题，这些问题均会对康复治疗造成影响，使患者住院时间进一步延长，久而久之，患者运动功能无法修复，自理能力受限，影响正常的工作与生活。肩痛的发病原因比较复杂[2]，其病理机制可能涉及很多方面，加之疾病自身的复杂性，使得本病无法明确确定的病因。病情较严重的患者在静息状态下可引发肩部自发性疼痛，但常见的表现为肩关节活动疼痛增加、运动受限，特别是肩关节外旋和外展时尤为明显，根据具体机制以寻找正确的治疗方案尤为重要。西医康复治疗手段主要以运动干预、物理治疗、药物疗法等方式为主，这些方法可以明显缓解患者症状，但康复治疗过程缓慢，整体效果欠佳[3-4]。中医技术逐步应用于临床，在治疗各种疾病中具有显著的疗效，其中针灸联合现代西医康复治疗方案在医治脑卒中肩痛方面具有确切的疗效，整体康复价值理想。鉴于此，本文先对脑卒中肩痛致病病因作一分析，回顾既往文献，旨在总结针灸治疗本病的临床成果。

    1 脑卒中肩痛影响因素

    1.1 肩关节脱位

    肩关节半脱位(盂肱关节脱位)，其好发于脑卒中后，这也是患者产生肩痛的关键因素之一。有研究[5]发现，对于瘫痪较严重的患者来说，其存在轻度的肩痛，也可能肩痛程度较重，所占比约为93%，这部分患者可能还同时存在肩关节半脱位，出现时期约为病发后的3 个月内。肩关节半脱位主要是肩臼明显角度改变。在偏瘫迟缓期，患者可出现肩关节半脱位，迟缓期的患者由于肩关节周围肌肉的张力降低和肌肉瘫痪，也因为本体感受遭到损伤，则会让肩关节所具有的牵拉机制进一步丧失，患者肩部没有肌肉可加以支持，当患者保持坐位或者站位时，其患肢上肢重力会形成影响，过度牵拉肩关节囊、周围软组织，最终让肱骨头在肩关节盂中产生半脱位现象。神经感受器在肩关节囊中异常丰富，其由于一些刺激的作用，最终诱发肩痛，应用肩关节触诊可有效诊断肩关节半脱位，X 线检查也可达到相同的目的。国外相关研究[6]表明，肩关节半脱位和肩痛具有一定的相关性，二头肌肌腱间一旦产生粘连的现象，患者也可能诱发肩痛。

    1.2 患肢体位保持、处理不当

    脑卒中后，患者早期活动需要医务人员和家属的帮助，患者患肢需要进行有效的体位摆放和处置 ......