高 婧，范淑月，倪钰莹，崔 颖，罗再奕，刘 敏

    (北京中医药大学中医学院，北京 100029)

    慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是慢性胃炎的一种类型，表现为局限性或广泛性的胃黏膜固有腺体萎缩、黏膜变薄，其临床表现无特异性，多数患者表现为非特异的消化不良症状，如上腹部不适、胀满、疼痛等，部分患者无明显症状，其病理严重程度与症状之间没有相关性[1]。根据其临床表现，可将其归属于中医的“胃痞”“虚痞”“痞满”“胃痛”“嘈杂”等范畴[2]。

    王庆国教授从医50 余年，致力于《伤寒论》研究，对仲景学术思想有着深刻的认识，同时又主张博采众长，兼及各家。临床上，王庆国善用经方，又不薄时方，擅长辨治肝胆脾胃疾病，对CAG 的诊疗有独到见解。现将王庆国辨治CAG 的经验介绍如下，以飨同道。

    1 时相辨证的内涵及优势

    物质具有两种属性，一个是时间属性，另一个是空间属性[3]，疾病也同时具有时间属性和空间特征。任何疾病都处于发生、发展、转归的动态变化过程中，不同的发展阶段是“时间性”，而在各个发展阶段，其病位、病性、病机、证候特点及病势趋向各不相同，即“空间性”[4]。根据疾病在发生发展转归过程中的阶段性和时间性进行辨证，叫做时相辨证[5]。

    首先，了解病势发展，可以在疾病的各个阶段及时进行干预治疗，防范病情进一步加重或恶化，把治疗疾病的主动权掌握在医者手中。其次，正如《内经》记载“上工治未病”，《金匮要略》[6]记载“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，对于医者来说，掌握疾病整个发展过程中的演变规律，料知后续发展，可以在相应的证候出现之前，预先落实截治措施，做到先证而治[7]。再次，CAG 临床表现与病理严重程度不完全一致，一些患者临床症状并不明显，但病理却显示胃黏膜萎缩、肠上皮化生甚至是上皮内瘤变。对于此类患者，了解CAG 演变的时相规律，以此指导治疗，可避免陷入无证可辨的境地。

    2 CAG 发生发展的时相规律

    王庆国以现代医学检查为依据，结合患者临床症状，抓住各个阶段的主要矛盾，提炼出CAG 发展过程中病机演变规律为“脾胃气虚”“脾胃湿热”“瘀阻胃络”。

    2.1 脾胃气虚，发生萎缩

    《脾胃论》[8]云：“百病皆因脾胃衰而生” ......