许立硕，葛翠翠，刘晨光

    (1. 吉林大学口腔医院急诊与黏膜病科，长春 130021；2. 吉林省人民医院口腔科，长春 130021)

    牙周炎(periodontal disease，PD)是口腔最常见的慢性炎症性疾病，是造成牙齿脱落的主要原因[1]。牙周炎主要受龈下菌斑生物膜的影响，诱导宿主促进炎症介质的释放，从而引发慢性炎症反应，导致牙槽骨的吸收及牙齿的脱落[2]。类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种系统性自身免疫性疾病，以慢性、对称性、炎症性和关节外病变为主要临床表现，其特征是发病率及致残率较高、早期症状不典型，常可导致渐进性残疾，引发多种长期并发症[3]。据报道，牙周炎可能会影响全身的健康，大量的研究已经证明牙周炎与类风湿性关节炎[4]，动脉粥样硬化[5]，阿尔兹海默症[6]，慢性阻塞性肺炎[7]等某些全身性疾病关系密切。

    有研究[8]表明，尽管类风湿性关节炎和牙周炎的病因不同，但两者在发病机制方面相似。其表现的慢性炎症在适应性免疫表型、促炎细胞因子和抗炎细胞因子之间的不平衡方面以及在吸烟和遗传方面的作用相似，PGE2、IL-1、TNF-α 等这些细胞因子能使组织发生破坏，释放炎症细胞因子，进而导致这两种疾病在骨骼破坏方面具有相似性[9-10]。因此，类风湿性关节炎和牙周炎之间可能存在双向相互关系。

    已经有研究[11-12]表明牙周炎是类风湿性关节炎的危险因素，其中的联系首先表现在牙龈卟啉单胞菌(P. gingivalis)中，P. gingivalis 是牙周炎的致病菌之一，是一种革兰氏阴性厌氧菌，特征是存在肽酰精氨酸脱氨酶(PAD)，这种酶通过催化瓜氨酸化来促进类风湿性关节炎的发育，瓜氨酸化是一种翻译后修饰，在生产抗环瓜氨酸肽抗体(ACPA)方面发挥着关键作用，而ACPA 则被广泛认为是类风湿性关节炎患者的诊断和预后的生物标志物。此外，大量的回顾性研究证明了牙周炎与类风湿性关节炎之间存在着密不可分的关系。Pischon 等发现，与健康患者相比，牙周炎患者的类风湿性关节炎患病率更高[13]。一项Meta 分析表明，与健康对照组相比，牙周炎患者患类风湿性关节炎的风险更高[14]。

    但值得注意的是，在过去的研究中，对于类风湿性关节炎是否影响牙周炎疾病的报道并不是很多，SHAILESH[15]曾经研究得出印度人中类风湿性关节炎患者患牙周炎的几率更高。在尼泊尔三级医院中，类风湿性关节炎患者的牙周炎患病率为86.04%[16] ......