常 影，刘泽雄，季晓鹏，刘铁成*，任 姗

    (1.吉林大学第二医院麻醉科，长春 130041；2.中国人民解放军联勤保障部队第九六四医院，长春 130061)

    体外循环技术(CPB)作为心血管外科顺利开展直视下心脏手术的一项重要支持技术，从诞生至今帮助外科医生完成了许多高难度的心脏手术，挽救了无数患者的生命，随着CPB 技术的不断进步和手术技术的改进，心脏手术术后并发症的发生率应该是很低的[1]。然而CPB 术后肺损伤的发生率却相当高，达到了20%～35%。严重者会引起低氧血症和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，死亡率高达37.5%[2-3]，常常预后不良，对患者造成持续的精神和身体负担，严重影响生活质量。

    1 CPB 肺损伤机制

    CPB 肺损伤机制十分复杂，目前仍没有准确答案。被广泛接受的有全身炎症反应综合征(SIRS)、肺缺血-再灌注损伤(I/R injury)、氧自由基(ROS)。

    1.1 全身炎症反应综合征(SIRS)

    SIRS 是通过血小板、中性粒细胞和巨噬细胞以及级联反应(凝血系统、纤溶系统)的激活，导致内皮渗透性增加，造成血管和脏器实质损伤[4]。CPB 期间，血液与人工管道系统摩擦接触、肝素的使用、以及手术刺激、麻醉对血液系统的损伤都可以激活补体系统。补体可以促进肥大细胞和嗜碱性粒细胞对组胺等炎症介质的释放，导致肺上皮细胞通透性增加和血管扩张[5]，造成肺水肿。在白细胞介素(IL-8)的趋化作用和C5a 诱导下，中性粒细胞表面的CD18 和CD11b 粘附分子表达增加[6]。被激活的中性粒细胞释放蛋白分解酶和无氧自由基，直接或间接损伤内皮细胞，加速了肺血管内皮细胞的凋亡，导致肺内分流增加和肺血管阻力增加，肺部通透性增加，出现肺间质水肿[7]。

    1.2 肺缺血—再灌注损伤(I/R injury)

    肺拥有肺动脉和支气管动脉的双重血液供应 ......