张泽灵，吴圣贤，樊钦华

    (北京中医药大学东直门医院，北京 100700)

    不寐，即现代医学之失眠，是以入睡和(或)睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响日间社会功能的一种主观体验，是最常见的睡眠障碍性疾患[1]，表现为轻者入睡困难，或寐而易醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。长期的睡眠不足又可导致头痛、头昏、焦虑、记忆力下降等症状，严重影响日常工作及生活。

    《内经》中虽未见“不寐”一词，但有“目不暝”“不得卧”“不得眠”等对于不寐之论述。《灵枢·邪客》提出“阳气盛则阳跷满，不得入于阴，阴虚故目不瞑”为不寐之病机，同时提出“调其虚实，以通其道，而去其邪”为其治法。后世医家多有从虚实理论辨治本病，实则邪气之壅塞，如火热之邪扰动卫阳，或气、水、血之结聚；虚则气、血、精、津之不足。本文以虚实为纲，试从“以通其道”探析不寐临床常见证治思路。

    1 《内经》对不寐的认识

    1.1 睡眠之生理以营卫阴阳为主要理论

    《内经》以昼夜阴阳节律的影响为出发点，以营卫之气运行为理论基础，确立了营卫阴阳为主要理论的睡眠生理、病理学说[2]。《灵枢·大惑论》曰：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”《灵枢·营卫生会篇》曰：“营在脉中，卫在脉外，五十而复大会，阴阳相贯如环无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止……夜半而大会，万民皆卧……”可见，营卫运转、阴阳出入的顺畅运行是入睡和觉醒的生理基础。

    1.2 “阳不入阴”为不寐病机之总纲

    《灵枢·邪客》曰：“夫邪气之客人也，或令人目不瞑者，何气使然？……卫气独行其外……行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满，不得入于阴，阴虚故目不瞑。”将“阳不入阴”确立为不寐的主要病机，该理论对后世医家影响深远，且为脏腑阴阳的辨证奠定基础[3]，可谓“一切不寐之总纲”[4]。《灵枢·营卫生会篇》云：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”可见，《内经》将营卫失和导致不寐的病机概括为二：一是邪气内扰，卫不入阴；二是营卫衰少，卫气内伐[5]。前者为实，后者为虚。阴阳的偏盛和偏衰、脏腑气血的壅塞和衰少都会导致营卫阴阳运转的障碍，阴阳出入障碍而致不寐。

    1.3 “通阴阳”为不寐之治法

    《灵枢·邪客》论述不寐之治法曰：“治之奈何？伯高曰：补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪……饮以半夏汤一剂 ......