宋成彬，姜德友

    (黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040)

    川崎病又被称为皮肤黏膜淋巴结综合征，主要是以持续发热5 天或5 天以上，四肢末梢变化包括急性期的手足硬性肿胀、掌及指趾末端充血，恢复期的指趾端甲床皮肤移行处有膜状脱皮，多形性皮疹，双侧结膜充血，口唇充血皲裂及口腔黏膜弥漫充血，舌乳头呈杨梅舌，急性期非化脓性颈淋巴结肿胀等为临床症状的疾病[1]。在中医古代文献中并未对本病进行系统及详细记载，因此，亦无具体中医病因病机及治疗方案。根据疾病的临床症状和疾病的传变过程，大部分医家认为，川崎病病属“温病”，“阳毒发斑”范畴[2]。进而对于川崎病多采用“温病”卫气营血的传变规律进行辨证论治[3]。虽然现代医家对川崎病的具体分型并未做出统一的说法，但根据多数医家的学术思想可以看出，对川崎病的辨证较为普遍认同的分型为卫气同病型、气营两燔型及气阴两伤型三种分型[4]。本文根据姜德友临证气营两燔型川崎病辨治思路展开论述。

    姜德友系二级教授，黑龙江省名中医，黑龙江中医药大学博士研究生导师，医学博士，国家中医药管理局龙江医学流派传承工作室建设项目负责人，长期从事龙江医派的发掘、保护及传承工作，亲身临床及教学工作四十余载，侍从名师，博览医籍，汇通中西，精研理论，法随伤寒，躬身实践，善诊疑难，效如桴鼓。尤在温热疾病的诊治方面独具一格、化裁方药、药简法重，对川崎病(温病发斑)诊疗思路及经验更是独具匠心，疗效明显。

    1 气营两燔型川崎病的核心病机

    气营两燔型川崎病所引起的温病发斑可见神识昏迷，不省人事，壮热日久不退，昼夜发热，斑疹隐隐或斑疹遍布全身，或见瘀斑瘀点，舌质红绛等临床症状，因此，姜德友认为，川崎病(温病发斑)在分型上判属气营两燔证型，提出其病机为正虚伏邪，郁久化热，迅速传遍，热毒炽盛，内斥营血，外迫气卫，气营两燔。其病位主要在营血之间，营血热邪外迫气卫，上中下三焦共病，心肝肾为主的五脏同病，产生热、毒、痰、瘀、虚五种病理因素。《湿热经纬·叶香岩三时伏气外感篇》曰“春温一证，由冬令收藏未固，昔人以冬寒内伏，藏于少阴，入春发于少阳，以春木内应肝胆也。寒邪深伏，已经化热”，可见正虚伏邪为本病的发病基础，内因之所在。伏邪藏于阴分，未立即发病，入春加之春发之生气；日久郁而化热；小儿具有“心、肝有余”及“阳常有余，阴常不足”的生理特点，故以上三热相持，热势最重。“温邪则热变最速”，温热邪毒迅速传遍营血，热深毒甚，外迫达至气卫，气营两燔，内外同病。姜德友在临床论治川崎病时发现本病不仅具有温病共性，还伴有疫戾特殊性，病邪较之温病传遍更快 ......