刘 楠，王军威，刘德玉

    (1. 陕西中医药大学第一临床医学院，陕西 咸阳 712000；2. 陕西中医药大学，陕西 咸阳 712000；3. 陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712000)

    非创伤性股骨头坏死(non-traumatic necrosis of femoral head，NONFH)，是由非创伤性因素造成的股骨头血运障碍，而导致的骨细胞局部凋亡并修复，最终股骨头变性、塌陷而致的骨科疑难病[1]。NONFH 具有发病率高、致残率高等特点，是中青年髋关节功能障碍乃至全髋关节置换术的最常见原因之一[2]。NONFH 多以髋关节疼痛，活动受限，并逐渐出现患肢跛行等为其首发症状[3]，继而进展为关节破坏和身体残疾。近年来，NONFH 的患病率在增加[4-6]。目前，现代医学治疗NONFH 多采用髓芯减压术、截骨术等保髋手术治疗及髋关节置换术，但手术治疗存在操作复杂，费用较高，远期疗效不佳，假体易损耗等诸多问题。股骨头关节面塌陷的发生为NONFH 的关键病理转变，也是严重不可逆的骨坏死发生的标志[7]。中医药在本病早中期未塌陷时的防治中有着显著的优势[8-9]，因此，早期积极保髋治疗以防股骨头塌陷为本病防治的关键。

    刘德玉教授是全国第四批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，关中李氏骨伤流派学术代表人之一。刘老勤求古训，精研医理，学验俱丰，德高学深，从医50 余载以来，对NONFH 的中医药保髋治疗有较深造诣和独到见解，善于灵活应用关中李氏骨伤“四辨”思想[10]诊治NONFH，疗效较佳。笔者有幸侍诊，现将刘德玉教授“四辨”思想论治非创伤性股骨头坏死的中医药保髋治疗经验总结如下，以飨同道。

    1 中医病名

    “骨痹”“骨痿”“骨蚀”是刘德玉根据NONFH 的症状及发病机制归纳出的中医病名。早期多隐匿起病，症状较轻，病机多为气机郁滞、血络瘀阻，故属“骨痹”，正如《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹……”。中期疾病发展，症状加重，易致瘀、致虚，则多致髓减骨枯、筋骨痿软，发为骨痿。《素问·痿论》：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”“有所远行劳倦，……内伐则热舍于肾。肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。”肾主骨，肝主筋，骨长筋，筋主骨，肾为水脏，水不胜火，则肝肾亏虚，筋骨痿软，骨枯髓空，发为骨痿。疾病后期病情严重，股骨头塌陷、缺损，则属中医“骨蚀”，正如《灵枢·刺节真邪》：“虚邪之于身也深，寒与热相搏，久则内著……，内伤骨为骨蚀 ......