矫健航，赵鑫梦，罗丽娟，刘紫微，王东旭，王 洋，杨利丽

    (吉林大学第二医院，长春 130041)

    腰椎术后切口脂肪液化是脊柱手术常见的术后并发症[1-2]，也是术后切口延期愈合的重要原因，其发生率约为0.52%～1.11%[3]。腰背部脂肪层较厚，脂肪组织受损，毛细血管被破坏，以及局部血液循环差，导致切口局部脂肪细胞发生变性及无菌性坏死，继而细胞破裂，脂滴从中流出，大量的脂滴在切口内汇集形成液态脂肪[4]。术中切开浅筋膜同时切断交叉血管，血运进一步减少[1]。切口愈合过程所需的营养供给部分由皮肤层提供，一旦血运代偿不足则脂肪细胞可因营养缺乏、细胞坏死而造成脂肪液化[5]。切口一旦发生脂肪液化严重影响切口愈合速度，增加患者的心理和经济负担[2，6]。既往研究表明，脂肪液化常见于糖尿病、肥胖、高龄、营养不良、贫血、术中电刀过度使用、手术时间长、缝合技术欠佳，以及术后切口处理不当等相关因素[6-8]。因其病理机制复杂，尚无统一结论。为提高医护对脂肪液化相关病因及防治方法的理解和认识，促进术后快速康复，现将腰椎手术术后切口脂肪液化的危险因素及防治策略综述如下：

    1 脂肪液化的诊断

    依据临床共识的诊断标准[9-10]，脂肪液化通常具有以下临床特征： 1)脂肪液化主要发生在术后一周之内，以切口中流出较多渗出液为首发症状，通常不伴有其他显著症状。2)切口愈合不佳，可见脂肪滴，皮缘可无红肿或皮肤坏死征象，不伴有发热或压痛等炎症表现。3)采集渗出液进行涂片镜检，镜下可见大量的脂肪滴，同时进行连续3 次的细菌培养，结果证实并无细菌生长。腰椎后路手术后出现上述征象可诊断切口脂肪液化。

    2 相关危险因素及防治策略分析

    2.1 肥胖

    肥胖患者皮下脂肪层血液循环较差，手术切口对局部血运造成破坏，手术器械如牵开器的使用及脂肪受热凝固时发生脂肪变性及氧化分解，进一步导致无菌性炎症反应，较大程度上增加了术后发生脂肪液化的风险[11-12]。潘丹等[1]学者的一项Logistic回归分析研究中将多裂肌局部脂肪浸润程度选定为评价指标 ......