刘玉彤，刘宏岩

    (长春中医药大学，长春 130117)

    近年来，一些学者参与到张仲景通畅思想的研究中，根据张仲景于《金匮要略》开篇提出的著名论断“ 若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死” 进行探讨，认识到通畅思想不只存在于《金匮要略》首篇第二条，该思想贯穿于《金匮要略》全书各篇，可谓是张仲景的疾病治疗原则。学者们从仲景通畅思想内涵实质、不畅的病因病机、不畅的治则治法以及通畅思想的临床应用等方面进行了研究。本文收录近年来相关文献，梳理总结如下。

    1 “五脏元真通畅”释义

    1.1 “五脏”

    “五脏元真通畅，人即安和”该句首见于《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》中的“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络之邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房事、金刃、虫兽所伤，以此详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之；四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法，禽兽灾伤；房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之纹理也[1]”。郜嫩平等[2]认为《金匮要略》中五脏元真通畅之“五脏”，不是指具体的五脏，而是泛化的五脏，是人体与自然界相适应、相联系的五大功能系统。郑方云等[3]认为仲景此处所述“五脏”实则指整个机体，因此不可单纯地理解成具体的五脏及其功能。

    1.2 “元真”

    1.2.1 真气、元气说 很多学者认为仲景应是继承了先秦时期的精气学说及两汉时期的元气学说的观点,故借用哲学界用来表示化生天地万物本原物质的“元”和“真”二字 。古代哲学家认为真元之气扬成天地万物，人亦如此，由先天真元之气组成。如于作盈教授认为元气、真气皆源于肾之精气，又赖后天水谷精微物质的充养，推动人体生命活动。认为“元真”是保命全身的重要物质，是维持生命活动的物质基础[4]。

    1.2.2 精血说 清·魏念庭认为《金匮要略》之“元真”说的是“精与血”，他认为：“盖精与血，莫作五脏之元真也。”再如唐代杨上善在注释《灵枢·决气》中言：“余闻人有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳”时，曾指出“一气者，真气耳。真气在人，分一以为六别。”此外，王成波[5]认为可将通畅元真扩展到通畅人体的精、气、血、津液 ......