马昊天，赵瑞华

    (中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

    随着生物-心理-社会医学模式的普及，人们逐渐认识到心理社会因素可以通过影响人的情绪情感状态而导致情志异常和(或)躯体症状的发生。女性自身感情较为细腻，对来自社会、家庭等压力敏感，心理状态多变，容易发生脏腑经络气血失调；而女性经、孕、产、乳等特殊生理活动以脏腑气血为用，易伤气血而致气血相对不足，故较易因情志而导致妇科疾病。因此，探讨情志与妇科疾病的关系，对妇科疾病的防治和保持妇女心身健康具有重要意义。

    1 情志致病的主要病因病机源流

    情志是中医学对现代意义上的情绪和情感的特有称谓[1]。宋代医家陈言《三因极一病证方论》中指出，情志是“人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因”，这与心理学中强调情绪情感是主观体验和行为反应的结合相一致。情志的医学理论雏形源于《黄帝内经》，后得到历代医家对其传承致新，至今已形成“情志-结气-病机之郁-情志之郁”的主要病因病机源流认识。早在《内经》时期，便萌生“五行-五脏-五志”的生理关系模式和“情志致病基本病机乃气机紊乱”的观点[2]。“结气”一词最早在张仲景的《金匮要略》中提出，结气是“妇人之病”的致病因素之一。隋代巢元方在《诸病源候论》中言“结气者，忧思所生也”，并以气机变化为中心对情志致病机理着重探讨。遂中医情志研究开始注重以“郁”为核心的病机演化，即“病机之郁”。元代朱丹溪从病理性质角度总结出“六郁”病证，强调“怫郁”所致气郁是其他郁病的基础[2]。明代赵献可从五脏气化角度着手，由《内经》“五运之气所乘致郁”中提炼得出：五郁之中以木郁为先导，木郁即肝郁，凡郁皆肝病。明代张景岳根据不同情志的致病属性和郁的病理特性，代表性地提出怒郁、思郁、忧郁的观点，即“情志之郁”[3]。

    2 不良情志的形成与致病特点

    情志本身具有双重性和相对性等特点，诸如生理性和病理性、致病性和治病性。由此可将具有致病性和病理性的情志定义为不良情志。不良情志包含常见的烦躁、抑郁焦虑等负性情绪情感，其形成取决于以下三点：1)外环境中客观事物的刺激(包括刺激时间、强度、频率等)。2)个体内在心理应激情况(包括心理承受能力、心理处理能力、人格特征等)。3)个体内在脏腑经络气机变化。换而言之，在不良情志的外部表现下，内含着人体对各种应激压力源的心理应激反应和生理变化过程；并且内里外在之间呈现为互相照应、同时并举的特征。

    不良情志可致情志郁证、脏燥等情志病发生 ......