沈梦菲，黄晓巍，张 伟 ，赵林华*

    (1.北京中医药大学，北京 100029；2.长春中医药大学药学院，长春 130117；3.西安市中医医院脑病医院，西安 710021；4.中国中医科学院广安门医院代谢病研究所，北京 100053)

    水蛭为水蛭科动物蚂蟥Whitemania pigra Whitman、水蛭Hirudo Nipponia Whitman 或柳叶蚂蟥Whitemania，acranulata Whitman 的干燥全体。夏、秋二季捕捉，捕捉后洗净，用沸水烫死，切断晒干或低温干燥[1]。全国大部分地区均有出产，多野生，柳叶蚂螨产于河北、安徽、江苏、福建等省[2]。

    1 传统本草论述

    水蛭性平，味咸、苦，有小毒，归肝经[1，3]，咸入血走血，苦泄结，咸苦并行，入血通泄，破血逐瘀力强，常用于瘀滞重症，可治血滞经闭，癥瘕痞块等。《神农本草经》谓其“主逐恶血瘀血、月闭、破血瘕积聚、无子，利水道”。《本草经疏》言其“故治妇人恶血、瘀血、月闭、血瘕积聚，因而无子者。血蓄膀胱，则水道不通，血散而膀胱得气化之职，水道不求其利而自利矣。堕胎者，以具有毒善破血也。”《医学衷中参西录》曰：“凡破血之药多伤气分，唯水蛭味咸专入血分，于气分丝毫无损”。水蛭常与虻虫相须为用，常配伍有莪术、三棱、桃仁等药。此外，本品有通经活络之功，常用于治疗中风偏瘫，跌打损伤，瘀滞心腹疼痛，可通肝、心、脾、肺、肾、脑等内脏之血络。

    2 重构现代本草

    2.1 症靶

    2.1.1 闭经或月经量少或月经血块多 适用于血瘀型经闭，或月经量少，或月经血块多。临床以月经停闭数月，或月经量少，或月经血块多，小腹胀痛或刺痛，或产后瘀阻腹痛，腹内瘀血肿块，舌紫暗或有瘀点，脉沉紧或涩而有力为特点，常配伍桃仁、红花、大黄等药。若因血瘀日久，干血内结，致新血难生，津血不得外荣而致干血成痨者，症见经闭不行，身体羸瘦，骨蒸潮热，腹部胀满，不思饮食，肌肤干枯甲错，面目黯黑或五心烦热，或畏寒肢冷，舌紫有瘀斑，脉虚无力等，水蛭常配伍虻虫、桃仁、大黄等药。水蛭为妇科逐瘀通经之要药，《伤寒杂病论》使用水蛭者共三方，多用治妇人瘀血阻络病证，分别为用治“太阳蓄血证”的抵挡汤，病久势缓者宜“抵挡丸”与用治正虚血瘀证的大黄蛰虫丸[4]。国医大师许润三[5]治疗妇科子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、盆腔炎性疾病后遗症、输卵管性不孕、异位妊娠等疾病出现闭经或月经量少或月经血块多的症状时 ......