王立书，刘 聪，刘雨欣，邢 华

    (吉林大学中日联谊医院乳腺外科，长春 130033)

    2022 年我国新发乳腺癌病例近43 万，病死例数超12万[1]。乳腺癌的复发、转移是主要的致死因素。其中腋窝淋巴结转移是乳腺癌的主要转移途径，评估腋窝淋巴结的转移状态对乳腺癌的临床分期与治疗方案的选择至关重要。在患者有保乳需求但原发肿瘤较大或临床评估腋窝淋巴结发生转移的情况下，临床医生通常会建议先行新辅助治疗(neoadjuvant therapy，NAT)后再手术[2]。对于初诊病理学明确腋窝淋巴结转移，新辅助治疗后临床评估为阴性的患者，腋窝的处理方式仍有争议。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021 年版)中建议，即使穿刺证实为cN1 期，在新辅助治疗后腋窝淋巴结临床评估阴性的患者，也必须满足新辅助治疗前穿刺阳性淋巴结放置标记、采用双示踪方式、切除包括标记淋巴结在内的前哨淋巴结，才可行前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy，SLNB)[2]。由于放置标记、核素示踪等技术普及程度差异，部分患者依然无法避免腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection，ALND)。然而ALND 后可能会出现淋巴水肿、腋窝塌陷、肩关节活动障碍等相关并发症[3-4]，严重影响患者的生活质量[5]。如何筛选NAT 后，腋窝降级手术的患者群体，使患者获得生存获益的同时，兼顾生活质量，成为临床中亟待解决的问题。随着NAT 的治疗效果不断提升，创伤更小、相关并发症更少的手术方式也越来越被青睐。本研究通过对影响NAT 后乳房及腋窝的病理学完全缓解(pathological complete response，pCR)的因素进行分析，为NAT 后手术降级的可行性提供一定参考，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 纳入及排除标准

    回顾性收集吉林大学中日联谊医院2015 年至今收治的乳腺癌行NAT 患者。纳入标准：1)女性乳腺癌患者；2)NAT 前行乳房病灶空心针穿刺活检证实为非特殊型浸润性癌；3)NAT 前有细胞或组织学病理证实为腋窝淋巴结转移；4)临床分期为II ～III 期；5)影像学检查无远处转移；6)按照标准完成NAT 后均行乳腺癌改良根治术 ......