连心逸，刘文科，田佳星，史丽伟，倪博然，倪 青

    (中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

    近30年来，我国糖尿病发病率呈逐年上升态势，其发病率自1980年的0.67%[1]逐渐上升至11.2%，其中以2型糖尿病(diabetes mellitus type 2, T2DM)为主[2]。T2DM的病因和发病机制目前尚不明确，但多与胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)及胰岛素分泌减少有关[3]，且IR常贯穿于T2DM发病的全过程[4]，而随疾病进程往往产生以糖尿病性周围神经病(diabetic peripheral neuropathy, DPN)等慢性并发症。因此，改善IR对于T2DM患者的血糖控制乃至预防并发症的发生发展都具有至关重要的作用，然而其病程发展趋势在不同体质的糖尿病患病群体中是不同的，治疗要点也往往有所区别，现介绍我院内分泌科T2DM性周围神经病合并IR患者一例，围绕患者病程进展诊疗要点邀请仝小林院士指导诊疗。

    1 住院病例

    宋某，女，64岁。主诉：间断口干13年，双下肢酸胀1年，加重2月。现病史：于2009年5月无明显诱因出现口干、易饥、视物模糊、小便量多，自测空腹血糖16.7 mmol·L-1，遂就诊于宣武医院，查空腹血糖16～17 mmol·L-1，餐后血糖21～22 mmol·L-1，完善相关检查后诊断为“2型糖尿病”，予口服盐酸二甲双胍片，每次1 g，每日3次，控制血糖，自述空腹血糖可控制在7～8 mmol·L-1。服药1年后体质量由46.5 kg(BMI 19.11 kg·m-2)降低至43.5 kg(BMI 17.87 kg·m-2)，遂自行停药。2012年患者于宣武医院调整控糖方案为阿卡波糖片每次100 mg，三餐随餐嚼服，后于2015年3月因口干查空腹血糖22 mmol·L-1，遵医嘱在原方案基础上加用吡格列酮片每次30 mg，每日1次，服药后出现双下肢水肿，服药3 d后自行停药，自测空腹血糖在8～9 mmol·L-1。2015年5月因血糖控制不佳、3个月内体质量下降3 kg(BMI 16.64 kg·m-2)于我科就诊，查糖化血红蛋白12.3%，更改控糖方案为门冬胰岛素30注射液早晚各4 iu皮下注射控制血糖，自测空腹血糖10～11 mmol·L-1，餐后血糖10～12 mmol·L-1，后因血糖逐渐升高将门冬胰岛素30注射液改为早餐前12 iu，晚餐前6 iu皮下注射，于2016年诊为“2型糖尿病周围神经病”“2型糖尿病周围血管病变-双侧颈动脉硬化伴斑块” ......