崔 巍，张文风

    (长春中医药大学，长春 130117)

    疫病是中医学对传染性疾病的概称，《说文解字》载：“疫，民皆疾也”。《素问·刺法论》曰：“五疫之至，皆相染易……不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气”“正气存内”是重视人体气血津液的内在基础，“避其毒气”是控制传染源及切断传播途径。大黄是中医临床常用的攻下驱邪药，《日华子本草》言大黄：“通宣一切气，调血脉，利关节，泄壅滞水气，四肢冷热不调，温瘴热疾”，“温瘴热疾”即说大黄治疗疫病。

    1 大黄效用重在驱逐停滞

    《神农本草经》言大黄：“主下瘀血、血闭、寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”徐灵胎《神农本草经百种录》阐释大黄之用为“除血中热结之滞”“腹中饮食之积，无不除之”“助肠胃运化之力”，总结大黄乃“驱逐停滞之良药”，可见大黄效用以除血之滞、饮之积和食之积为主，以治食滞里热证常见。

    食滞胃热代表方有大承气汤、小承气汤、调胃承气汤，三承气汤顺承气机向下，均用大黄为君荡涤肠胃，使积滞邪气有出路。食滞胃热呈现化热、成实、化燥的证候演变趋势，即“热而未实”加重致“热实”、再甚致“热而燥”，而人体津液损伤程度亦逐渐加重。食滞胃热的程度与胃肠中津液呈反比，治用大黄“推陈致新，通利水谷”剂量亦不尽同。“热而未实”的大黄类方常见泻心汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、下瘀血汤、茵陈蒿汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等，方中大黄均小剂量使用为二两。此时大黄所对应的证候可见腹满时痛、胸满烦惊、心下急、郁郁微烦、按之心下满痛、心下痞、吐血、衄血、经水不利、但头汗出而身无汗、渴饮水浆、身黄如橘子色、食即头眩心胸不安等。

    若食滞胃热呈现里热实之证，则相比于“热而未实”程度更重。常见大黄类方有厚朴七物汤、大黄附子汤、抵挡汤、苓甘五味姜辛夏杏大黄汤等，大黄用量均为三两。此时大黄所对应的证候可见大便干结、少腹硬满、腹满发热、胁下偏痛而发热、身黄脉沉结、喜忘、大便硬而色黑易解、不大便而消谷善饥、面热如醉等。若食滞胃热更甚则见“胃中燥”证，即在“胃家实”基础上又见津液涩、枯涸，而干劲、皴揭，谵语烦乱，燥扰不宁等。具体大黄类方有调胃承气汤、小承气汤、大承气汤、桃核承气汤、厚朴三物汤、大黄甘遂汤、大黄硝石汤、大黄牡丹汤、大黄甘草汤、风引汤等。方中大黄均为四两 ......