纪 诚，陈 雪，叶 聪，杨依玲

    (吉林大学中日联谊医院，长春 130033)

    异位妊娠(ectopic pregnancy，EP)是指发育中的囊胚植入子宫腔内膜以外的其他部位，最常见的异位植入部位是输卵管，占所有EP的96%。随着社会的快速发展，性生活过早、盆腔手术、性传播疾病、妇科显微手术的增多和促排卵技术的应用，使得输卵管妊娠的发病率逐渐上升[1]。研究显示，EP的发生率为每100例分娩中的2.81例，而且26～30岁的女性是EP最常见的年龄组，占总病例的54.6%[2]。EP的诊断年龄范围广泛，最小年龄为18岁，最大年龄为40岁，平均年龄为28.79岁。EP的一些主要危险因素包括母亲的年龄、配偶的吸烟习惯、怀孕次数以及早期自然流产的历史[3]。此外，输卵管感染和损伤也被认为是女性发生EP的一个重要风险因素。

    EP对女性的健康构成了严重的威胁，是导致妊娠第一学期母亲死亡的主要原因，占所有妊娠相关死亡的约10%。EP不仅增加了妊娠期间的并发症风险，还可能导致女性在随后的生育中遇到困难，甚至可能导致不孕。此外，EP的发生会增加女性再次发生异位妊娠的机会[4]。因此，如何提高本病的临床疗效，以改善女性的生殖健康状况是EP的关键。

    研究[5]显示，通过中医药可有效提高非手术治疗率、输卵管通畅率和宫内妊娠率，降低EP复发率，减少血清β-hCG正常化时间和异位妊娠肿块完全消失时间。

    1 西医治疗现状

    1.1 药物治疗

    在EP的治疗中，西医的保守策略主要集中在药物治疗上，临床常用甲氨蝶呤(methotrexate，MTX)、米非司酮(RU486)、前列腺素(prostaglandin，PG)等。MTX是一种抑制DNA合成的化疗药物，主要通过抑制胚胎滋养细胞的增生来达到治疗效果，可在不需要外科手术的情况下终止EP[6]。MTX可以采用单剂量或多剂量方案进行给药，后者虽然效果更好，但可能引起更多的副作用，如口腔炎和肝毒性[7]。MTX治疗的优点在于其非侵入性质，保留输卵管，从而保留了未来的生育能力，特别是对于以后想要生育的女性。然而，只有满足一定条件的患者才能使用MTX，包括稳定的血流动力学状态、未破裂的异位妊娠团块，以及遵守随访协议等。

    米非司酮通过竞争性抑制孕酮受体来达到终止妊娠的效果，具有方便、安全的特点，尤其适用于早期EP，具有平稳生命体征、β-hCG < 10 ng·mL-1、盆腔内团块尺寸 ≤ 5 cm、无急性腹痛和输卵管内胎心搏动的患者[8] ......