王 贞，吴元玉，连树林

    (1.长春中医药大学，长春 130117；2.吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠外科，长春 130033；3.长春中医药大学附属医院普通外科，长春 130021)

    弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma, DLBCL)是最常见的非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin's lymphoma, NHL)，占全部NHL的30%～40%[1]原发性胃肠道淋巴瘤(primary gastrointestinal lymphoma, PGIL)最常见的发生部位是胃，且以DLBCL为主。原发性胃弥漫性大B细胞淋巴瘤(primary gastric diffuse large B-cell lymphoma, PG-DLBCL)来源于胃黏膜下层淋巴组织，是一种高度异质性、侵袭性的B细胞性淋巴瘤。由于临床表现缺乏特异性，临床症状多表现为腹痛、恶心呕吐、乏力和消瘦等。同时，少部分患者会出现消化道出血或穿孔[2-3]，容易被误诊为消化性溃疡、急腹症或其他恶性消化道疾病，在治疗以及预后中具有明显的生物学异质性，近年来PG-DLBC发病率呈现明显的增长趋势，治疗也呈现多样化。目前就最佳治疗方法还未达成共识。现就其规范化治疗方案及最新治疗研究进行阐述。

    1 手术治疗

    在过去一段时间，手术切除是治疗的基本手段。随着术后并发症发生率的增高及患者生活质量的下降，以及放化疗及免疫治疗的不断发展，使PG-DLBCL 的手术治疗尚存在争议。一项大型的随机对照试验研究[4]通过对比单纯化疗、联合化疗、手术+化疗及单纯手术来治疗原发性胃DLBCL发现，联合化疗可明显提高患者的无进展生存期，化疗与手术+化疗效果相当，而手术并不能提高完全缓解率(complete response, CR)或总生存期(overal survival, OS)。所以越来越多的学者不再建议行手术治疗。但LIN等[5]研究说明，手术治疗对低风险患者(<75 岁，I/II 期，接受或不接受化疗)的长期生存率可能会更高。该研究显示了手术治疗的益处。对于初诊时有大瘤块，特别是处于早期的患者，可经过手术切除肿瘤从而减轻肿瘤负荷后辅以化疗能提高患者生存率，且对于化疗耐受的患者，手术可能是其主要的治疗方式 ......