辅助检查：血红蛋白降低1例(64g/L)，血白蛋白降低1例；血沉增快2例(14～7140mm/h)。白细胞数升高1例，单核细胞百分比升高4例，淋巴细胞绝对值下降4例，血小板下降2例，所有患者血转氨酶及甲胎蛋白AFP、CEA均在正常范围内。输血四项检查均为阴性。两例患者心电图示窦性心动过速；肝B超示：均质低回声4例；肝CT平扫检查4例：均为低密度灶，边界欠清；肝增强CT检查2例，双期均未见强化；超声造影检查1例：病灶区始终未见造影剂灌注，呈充盈缺损表现，该例患者术后证实为原发性肝结核瘤合并脓肿形成。

    诊断过程：入院后均给予胸部X线检查，2例患者肺部发现陈旧结核病灶。3例患者行B超引导下肝穿刺活检，均证实肝组织肉芽肿性炎，1例抗酸染色阳性。3例患者行手术治疗，术中冰冻及术后病理均证实为肝结核。

    治疗转归

    3例患者行手术治疗，除1例原发性肝结核瘤患者外，其余患者围手术期或术后均给予系统抗结核治疗，抗结核药包括：异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺，出院继续抗结核治疗，疗程9～12个月，经随访4例患者均无复发。肾移植术后合并肝结核的患者入院后经B超引导下肝穿刺活检证实为肝结核合并脓肿，多学科会诊后给予其抗结核治疗，抗结核过程中该患者出现不全性肠梗阻、水电解质紊乱、脓毒血症，最终导致多器官功能衰竭(MODS)，治疗无效死亡。见表1。

    表1 5例肝结核患者临床特点

    患者症状肝外结核伴发疾病病变位置治疗

    病例1右上腹隐痛无慢性结石性胆囊炎肝右叶肝叶切除、胆囊切除

    病例2腹痛纵膈淋巴结结核肾移植术后、心包积液、胸腔积液肝右叶抗结核，死亡

    病例3右上腹隐痛肠结核慢性结石性胆囊炎肝右叶肝叶切除、胆囊切除、抗结核

    病例4肝内占位肺结核肝内胆管结石、肝囊肿肝右叶肝叶切除、抗结核

    病例5右上腹隐痛肺结核结核性胸膜炎、胸腔积液肝右叶抗结核

    讨论

    致病机理：肝脏富含血供 ......