小儿重症肺炎并发症的临床诊治进展(1)
【摘要】现在，小儿重症肺炎是我国的幼儿死亡的主要原因，最能够导致患儿死亡的是肺炎的各种各样的并发症。我国在小儿重症肺炎并发症的治疗上取得了一定的进展，对于挽救我国的小儿重症肺炎并发症的病死率也具有十分关键的意义。
【关键字】小儿重症肺炎并发症；临床诊治发展
随着我国社会经济的迅猛发展，我国的科学研究也在紧密地进行当中，在医学领域的高新科学技术研究也取得了很大的进展，而对于我国5岁以下的儿童，小儿重症肺炎是使得这个年龄段儿童病死的最主要原因，小儿重症肺炎的棘手之处不在于这个病本身[1-2]，而是这个病会带来各种各样的并发症，使得患儿病死。本文对于小儿重症肺炎进行了一系列的评估和诊断，并且对于小儿重症肺炎的一系列并发症进行了分析和研究，现报告如下。
对于小儿重症肺炎的评估和相关诊断
在儿童患上小儿重症肺炎之后很可能出现各种各样的肺炎并发症。所以，对于儿童的肺炎的情况进行评估[3]，不仅仅要参考着治疗过程的相关数据，还要考虑肺炎患者是否有发生各种并发症的可能。但是，现在我国还没有明确的一个方案能够确定肺炎的程度，像是教科书上只是参考脏器是否会受累而来进行病情的判断[4]，但是在实际的病情诊断当中，这样进行简单判断是远远不够用的，而现在我们对于小儿重症肺炎的判断标准基本有两方面：①是否出现比较严重的换气功能障碍[5]；②是否出现重症全身炎症反应，像是出现休克、低灌注、多脏器功能障碍。如果在这两方面当中出现了一方面就要被看做重症肺炎[6]。如果出现了一些肺炎的高危因素者就要进行足够地重视，像是早产儿、先天性心脏病、低体重、营养不良、先天性畸形、有遗传代谢病等。如果儿童出现了这些肺炎高危因素，但是没有达到小儿重症肺炎的相关标准，还是要将这些儿童看做重症肺炎来治疗[7]，要将这些患者进行住院观察，一旦出现相关不良症状，就十分可能发生并发症，进而患者就会有生命危险。
对于小儿重症肺炎并发症的相关讨论
肺炎本身就是一种炎症，是由于感染引起的局部感染，不过如果能够把肺炎控制在感染部位，那么病情就不会更加严重，也会逐渐的恢复，但是一般来说感染不会得到控制，肺部会产生很大的感染面积，这样就会导致低氧血症或是高碳酸血症[8]，同时细菌或是其他病原体会产生很多代谢物、毒素、炎症介质等会引起全身炎症反应综合征[9]，使得其他器官受到伤害，并且产生一些反应，这样就产生了肺炎的并发症。通常这些肺炎并发症包括心力衰竭、呼吸衰竭、休克、微循环障碍、中毒性脑病、多脏器功能衰竭等[10]。
呼吸衰竭：其实有很多患有小儿重症肺炎的儿童的病死，都是因为呼吸衰竭引起的[11]，由于没有呼吸机的通气，在死亡之前只能进行一些具有象征性的抢救，这样抢救的成功率基本上微乎其微。但是现在小儿重症肺炎的病死率开始大幅度的下降[12]，主要原因除了一些综合疗法的采用和抗生素的利用，呼吸机的发明给很多呼吸衰竭的患者都得到了挽救。呼吸衰竭的治疗也将其他并发症发生的可能性减小了[13]。婴幼儿和成年儿童、成年人的生理学构成不同，呼吸储备能力远远弱于成年人，很容易发生呼吸肌疲劳[14]。
心力衰竭：对于小儿重症肺炎是否会合并心衰，在国内的很多学者都有争议，但是很多学者同意重症肺炎可能会合并心衰的观点，并且有很多动物的临床实验数据能够说明重症肺炎会合并心衰。现在对于肺炎合并心衰制定出了相关的标准[15]，并且这个标准已经在临床上投入了应用。现在对于重症肺炎合并心衰的治疗当中存在的问题进行一些讨论。
婴幼儿很可能出现重症肺炎合并心衰：对于重症肺炎合并心衰的患者，一般致病原因有缺氧酸中毒、肺动脉，还有因为病原体和病原体产生的毒素和炎症介质使得心肌受损或是产生心肌抑制，这样的情况一般是没能得到及时的治疗而导致肺炎特别严重[16]，还可能会产生呼吸衰竭，但是我国对于严重的低氧血症和高碳酸血症还没有比较有效的治疗手段，所以在国外的小儿肺炎很少出现心衰，而我国有很多儿童出现重症肺炎合并心衰的情况[17]，但是当前我国的这种现状也有了很大的改观，所以严格意义上真正的心衰比较少了。当前的主要问题是对于诊断的扩大化问题，通常进行心衰并发症的判断依据就是心率和肝脏大小，这样是十分不科学的。所以，现状应该对于肺炎患者的血流动力进行监测，能够利用一些无创方法进行中心静脉压、肺动脉楔压、心功能状态、体肺循环阻力的测量，像是B超或是胸部阻抗法[18]，能够降低主观判断产生的偏差或是扩大化倾向。由于心衰的诊断标准不是根据客观检测手段进行的，在这个标准下的心衰的准确度不高，对于抗心衰的治疗和对于肺炎的病死率的影响的确定还需要更多地医学工作来确定。
神经体液影响钠水的储留：在肺炎的影响下，神经体液会使得钠水储留，这样会使得体内的肺循环的阻力增加。而对于婴幼儿来说，心脏的发育一般不够完善[19]，这样婴幼儿的储备能力就会受到局限，对于增加的前后的负荷的代偿能力也十分有限，对于正性肌力药的使用效果也十分有限。所以，婴幼儿肺炎心衰的治疗要强调将前后负荷减轻，就是要将入液量进行严格控制，适当使用利尿剂，能够起到很好地效果。不然，如果进行强心药的利用，就很难达到预期的效果。
在对于重症肺炎合并心衰进行治疗时对于药用量要注意：在进行重症肺炎合并心衰的治疗过程当中，在进行用药的过程当中，要注意药品的毒性，不要快速达到饱和，用药时间也不应过长。很多医生由于心率比较快，就对于患者进行洋地黄的长期使用，这样不仅达不到效果，还很可能会中毒。其实很多小儿心率快仅仅是由于交感神经兴奋占优势引起的。对于心率不快、心功能比较差、心率慢者也可使用多巴胺或多巴酚丁胺，这样能够有效增加心排血量，达到更好的效果。
先心病肺炎合并心衰常一般是致死的原因：因为这些患儿要进行长时间的洋地黄化，对于入液量更要进行限制，进行一些利尿剂的使用，使用开搏通等血管扩张剂将心脏的前后负荷进行减轻，先心病肺炎合并心衰时通常会误认为是肺炎加重，而只是进行抗生素的利用，就很可能会导致患者死亡[20]。, http://www.100md.com(韦爱菊)
【关键字】小儿重症肺炎并发症；临床诊治发展
随着我国社会经济的迅猛发展，我国的科学研究也在紧密地进行当中，在医学领域的高新科学技术研究也取得了很大的进展，而对于我国5岁以下的儿童，小儿重症肺炎是使得这个年龄段儿童病死的最主要原因，小儿重症肺炎的棘手之处不在于这个病本身[1-2]，而是这个病会带来各种各样的并发症，使得患儿病死。本文对于小儿重症肺炎进行了一系列的评估和诊断，并且对于小儿重症肺炎的一系列并发症进行了分析和研究，现报告如下。
对于小儿重症肺炎的评估和相关诊断
在儿童患上小儿重症肺炎之后很可能出现各种各样的肺炎并发症。所以，对于儿童的肺炎的情况进行评估[3]，不仅仅要参考着治疗过程的相关数据，还要考虑肺炎患者是否有发生各种并发症的可能。但是，现在我国还没有明确的一个方案能够确定肺炎的程度，像是教科书上只是参考脏器是否会受累而来进行病情的判断[4]，但是在实际的病情诊断当中，这样进行简单判断是远远不够用的，而现在我们对于小儿重症肺炎的判断标准基本有两方面：①是否出现比较严重的换气功能障碍[5]；②是否出现重症全身炎症反应，像是出现休克、低灌注、多脏器功能障碍。如果在这两方面当中出现了一方面就要被看做重症肺炎[6]。如果出现了一些肺炎的高危因素者就要进行足够地重视，像是早产儿、先天性心脏病、低体重、营养不良、先天性畸形、有遗传代谢病等。如果儿童出现了这些肺炎高危因素，但是没有达到小儿重症肺炎的相关标准，还是要将这些儿童看做重症肺炎来治疗[7]，要将这些患者进行住院观察，一旦出现相关不良症状，就十分可能发生并发症，进而患者就会有生命危险。
对于小儿重症肺炎并发症的相关讨论
肺炎本身就是一种炎症，是由于感染引起的局部感染，不过如果能够把肺炎控制在感染部位，那么病情就不会更加严重，也会逐渐的恢复，但是一般来说感染不会得到控制，肺部会产生很大的感染面积，这样就会导致低氧血症或是高碳酸血症[8]，同时细菌或是其他病原体会产生很多代谢物、毒素、炎症介质等会引起全身炎症反应综合征[9]，使得其他器官受到伤害，并且产生一些反应，这样就产生了肺炎的并发症。通常这些肺炎并发症包括心力衰竭、呼吸衰竭、休克、微循环障碍、中毒性脑病、多脏器功能衰竭等[10]。
呼吸衰竭：其实有很多患有小儿重症肺炎的儿童的病死，都是因为呼吸衰竭引起的[11]，由于没有呼吸机的通气，在死亡之前只能进行一些具有象征性的抢救，这样抢救的成功率基本上微乎其微。但是现在小儿重症肺炎的病死率开始大幅度的下降[12]，主要原因除了一些综合疗法的采用和抗生素的利用，呼吸机的发明给很多呼吸衰竭的患者都得到了挽救。呼吸衰竭的治疗也将其他并发症发生的可能性减小了[13]。婴幼儿和成年儿童、成年人的生理学构成不同，呼吸储备能力远远弱于成年人，很容易发生呼吸肌疲劳[14]。
心力衰竭：对于小儿重症肺炎是否会合并心衰，在国内的很多学者都有争议，但是很多学者同意重症肺炎可能会合并心衰的观点，并且有很多动物的临床实验数据能够说明重症肺炎会合并心衰。现在对于肺炎合并心衰制定出了相关的标准[15]，并且这个标准已经在临床上投入了应用。现在对于重症肺炎合并心衰的治疗当中存在的问题进行一些讨论。
婴幼儿很可能出现重症肺炎合并心衰：对于重症肺炎合并心衰的患者，一般致病原因有缺氧酸中毒、肺动脉，还有因为病原体和病原体产生的毒素和炎症介质使得心肌受损或是产生心肌抑制，这样的情况一般是没能得到及时的治疗而导致肺炎特别严重[16]，还可能会产生呼吸衰竭，但是我国对于严重的低氧血症和高碳酸血症还没有比较有效的治疗手段，所以在国外的小儿肺炎很少出现心衰，而我国有很多儿童出现重症肺炎合并心衰的情况[17]，但是当前我国的这种现状也有了很大的改观，所以严格意义上真正的心衰比较少了。当前的主要问题是对于诊断的扩大化问题，通常进行心衰并发症的判断依据就是心率和肝脏大小，这样是十分不科学的。所以，现状应该对于肺炎患者的血流动力进行监测，能够利用一些无创方法进行中心静脉压、肺动脉楔压、心功能状态、体肺循环阻力的测量，像是B超或是胸部阻抗法[18]，能够降低主观判断产生的偏差或是扩大化倾向。由于心衰的诊断标准不是根据客观检测手段进行的，在这个标准下的心衰的准确度不高，对于抗心衰的治疗和对于肺炎的病死率的影响的确定还需要更多地医学工作来确定。
神经体液影响钠水的储留：在肺炎的影响下，神经体液会使得钠水储留，这样会使得体内的肺循环的阻力增加。而对于婴幼儿来说，心脏的发育一般不够完善[19]，这样婴幼儿的储备能力就会受到局限，对于增加的前后的负荷的代偿能力也十分有限，对于正性肌力药的使用效果也十分有限。所以，婴幼儿肺炎心衰的治疗要强调将前后负荷减轻，就是要将入液量进行严格控制，适当使用利尿剂，能够起到很好地效果。不然，如果进行强心药的利用，就很难达到预期的效果。
在对于重症肺炎合并心衰进行治疗时对于药用量要注意：在进行重症肺炎合并心衰的治疗过程当中，在进行用药的过程当中，要注意药品的毒性，不要快速达到饱和，用药时间也不应过长。很多医生由于心率比较快，就对于患者进行洋地黄的长期使用，这样不仅达不到效果，还很可能会中毒。其实很多小儿心率快仅仅是由于交感神经兴奋占优势引起的。对于心率不快、心功能比较差、心率慢者也可使用多巴胺或多巴酚丁胺，这样能够有效增加心排血量，达到更好的效果。
先心病肺炎合并心衰常一般是致死的原因：因为这些患儿要进行长时间的洋地黄化，对于入液量更要进行限制，进行一些利尿剂的使用，使用开搏通等血管扩张剂将心脏的前后负荷进行减轻，先心病肺炎合并心衰时通常会误认为是肺炎加重，而只是进行抗生素的利用，就很可能会导致患者死亡[20]。, http://www.100md.com(韦爱菊)